Клиническая характеристика тяжёлых отравлений ЯТЖ

Клинические признаки	Технические жидкости
Метанол	Этиленгликоль	Дихлорэтан
Скрытый период	До суток и более	Как правило есть (4-18 часов)	Нет
Запах яда	2+	-	4+
Расстройства сознания	Кома	Сопор, кома	Кома
Состояние зрачков	Мидриаз, снижение фотореакции	Чаще умеренный мидриаз	Умеренный мидриаз
Раздражение оболочек мозга	3+	3+	+
Экзотоксический шок	2+	2+	4+
Изменения дыхания	Тахипноэ	Тахипноэ	Не закономерны
Гастроинтестиальные расстройства	Гастрит, выраженные боли	Гастрит	Гастроэнтерит геморрагический
Поражения печени	Гепатопатия I, реже II степени	Гепатопатия I-II, реже III степени	Гепетопатия II – III степени
Поражения почек	Нет или нефропатия 1ст.	Нефропатия II-III степени	Нефропатия I-II степени
Ацидоз: Метаболический смешанный	4+ +	4+ +	+ 3+
Коагулопатия потребления	+-	+-	3+
Обнаружение яда в биосредах (сроки)	3-5 суток	1-2 сутки	12-18 часов

ТОКСИЧЕСКАЯ ГЕПАТОПАТИЯ

• Лёгкая гепатопатия (токсическая гепатопатия 1 степени): нет клинических признаков поражения печени, нарушения функции печени выявляются при лабораторном и инструментальных исследованиях; концентрация холестерина и протромбина находится на нижней границе нормы;

• Среднетяжёлая (II степени): есть клинические признаки поражения печени (увеличение и болезненность при пальпации, печёночная колика, желтуха, геморрагический диатез) в сочетании с более интенсивными изменениями лабораторных и инструментальных данных; уровень холестерина ниже 100 мг %, уровень протромбина ниже 60 %;

• Тяжёлая гепатопатия (III степени): признаки острой печёночной недостаточности: холестерин ниже 70 мг %, протромбин ниже 40 %, снижение содержания альбуминов плазмы.

ТОКСИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ

• Токсическая нефропатия лёгкой степени проявляется умеренными и быстро проходящими (1-2 нед.) изменениями в составе мочи, незначительным снижением клубочковой фильтрации и почечного плазмотока при сохранённой концентрационной и азотовыделительной функции почек.

• Токсическая нефропатия средней степени проявляется более выраженными и стойкими изменениями качественного и морфологического состава мочи (до 2-3 нед) и сопровождается заметным снижением клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции и почечного плазмотока.

• Токсическая нефропатия тяжёлой степени характеризуется синдромом острой почечной недостаточности, сопровождается выраженными явлениями олигурии, азотемии, креатининемии, резким снижением клубочковой фильтрации, угнетением канальцевой реабсорбции, значительным снижением почечного плазмотока.

В клиническом течении ОПН принято выделять периоды начального действия основного причинного фактора, олигоанурии, восстановления диуреза и выздоровления.

VIII. Приложения:

Приложение № 1

Контрольные вопросы к занятию

1. Какие основные клинические стадии (фазы) выделяют в течение острых отравлений.

1-я_______________________ 2-я_______________________

2. Перечислите виды гипоксий, возникающих при острых отравлениях:

А.________________________ Б.________________________

В.________________________ Г.________________________

3. Какой степени тяжести токсической гепатопатии соответствуют перечисленные клинико-лабораторные показатели: увеличение печени, печеночная колика, желтуха, гиперферментемия (уровень Ас АТ, Ал АТ, ЛДГ4-5 превышает норму в 5-10 раз), гипербилирубинемия (общий билирубин 28 мк моль/л), протромбиновый индекс менее 60%.

1-я степень; 2-я степень; 3-я степень (нужное подчеркнуть)

4. Перечислите основные методы (принципы) лечения острых отравлений 1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

5. Перечислите основные лечебные мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления и удаления невсосавшегося яда при пероральных отравлениях:

1._________________________________________________________________

2._________________________________________________________________

3._________________________________________________________________

4._________________________________________________________________

6. Перечислите основные методы искусственной детоксикации.

1._________________________________ 2._____________________________

3._________________________________ 4._____________________________

5._________________________________ 6._____________________________

Приложение № 2

Ситуационные задачи.

Истории болезни № 1, 2, 3 из методической разработки "Решение типовых задач по программированным историям болезни острых отравлений" (Горький, 1988).

Приложение № 3