Острые отравления четыреххлористым углеродом.
(по Е. А. Мошкину и соавт., 1980)
Больной Ж., 43 лет, в течение часа работал без средств защиты с ССL4. Во время работы ощущал сладковатый запах, головокружение, тошноту, после прекращения контакта с ядом чувствовал себя удовлетворительно, но ночью была рвота, незначительные боли в животе, однократный жидкий стул. Через сутки после отравления эти проявления усилились, а на вторые - появились боли в правом подреберье, анорексия, потемнела моча.
За медицинской помощью обратился на 3-и сутки. При поступлении отмечены вялость, гиперемия лица, груди, легкая иктеричность склер, увеличение (на 3 см) и болезненность печени. Мочеотделение не нарушено. Анализ крови (3-и сутки): НВ - 144 г/л., Л - 9,8 × 109 /л; ПЯ - 8%; СЯ -76%; Лимф - 12; Мон - 4%; СОЭ - 7мм/час. Ан. мочи: (3-и сутки): уд. вес - 1012, белок - 0,033 %, сахар (-), Л - 3-5-7 в п/з, цилиндры гиал.- 0-1 в п/з. Ан. мочи (7-е сутки): уд. вес - 1014, белок - незначительные следы, Л - 4-6 в п/з, в дальнейшем анализ мочи без изменений. Диурез 1300-1500 мл в сутки весь период лечения.
Результаты биохимического исследования крови представлены в таблице.
Биохимические исследования больного Ж.
Биохимические показатели | Сутки отравления | ||||
3-и | 4-е | 7-е | 11-е | 18-е | |
АлАТ (мкмоль/мл´ч) | 97,6 | 51,9 | 12,2 | 7,5 | 3,4 |
АсАТ (мкмоль/мл´ч) | 7,7 | 6,7 | 1,9 | 1,8 | 1,4 |
Билирубин общий (мкмоль/л) | 42,8 | - | 44,5 | 14,6 | 10,3 |
Билирубин связанный (мкмоль/л) | 20,5 | - | 24,0 | 4,3 | - |
Остаточный азот (г/л) | 0,34 | - | 0,34 | 0,31 | - |
На фоне лечения состояние постепенно улучшалось и больной выписан на 20-е сутки с диагнозом острого ингаляционного отравления ССL4 средней тяжести. Токсическая гепатопатия II степени. В данном случае примечательно развитие после ингаляции ССL4 токсической гепатопатии II степени при практически интактных почках.
Обращает внимание также сочетание выраженной гиперферментемии с незначительными изменениями показателей пигментного обмена.
Острое отравление тетраэтилсвинцом.
(по А.А.Портнову).
Больной Ч., 45 лет. Поступил 18 марта в состоянии беспокойства, кричал, делал угрожающие знаки руками, звал к себе какого-то начальника. После приема 0,2 люминала успокоился, неподвижно лежал на койке, устремив взгляд в одну точку. На вопросы отвечал лаконично. Жаловался на головную боль и ощущение волоса во рту. Собрать анамнестических сведений не представлялось возможным.
Объективно: Пульс 60 в 1 мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Сердце - границы не расширены, тоны чистые. Легкие - перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Органы брюшной полости без особенностей. Нервная система: отмечается тремор при пальце-носовой пробе.
Анамнез (со слов жены): В семье душевнобольных не было. В течение жизни ничем не болел. Алкоголь не употреблял. Имеет мягкий, покладистый характер. Заболевание началось через 6-7 дней после того, как отремонтировал бочку в которой ранее содержалась "этиловая" жидкость. Стал плохо спать, перед засыпанием видел множество зверей, испытывал кошмарные сновидения, отчего в страхе просыпался и взывал о помощи; появилась общая слабость. 19-21 марта: находился в состоянии резкого возбуждения, громко и бессвязно кричал, порой рифмуя и скандируя слова. Из отрывков речи вырисовывается бред преследования - полагает, что его принимают за преступника и готовят к наказанию; много говорит о смерти. Иногда ухватывается за какое-нибудь слово и "нанизывает" на него свои слова.
Агрессивен, когда пытаются прикоснуться к нему. Все мышцы скелета напряжены. Беспрерывно размахивает руками. Время от времени сидит на койке. Пульс - 90 в минуту. АД - 120/85 мм рт. ст. Ест с принуждением. Мочится и испражняется под себя. Температура тела 360С.
22-25 марта: возбуждение не прекращается. Оглушен. Без какой-либо связи выкрикивает слова. Глаза зажмурены. Порой вздрагивает. Подскакивает на койке. Эпизодически появляются клонические судороги мелких мышц. Мускульный тонус повышен. Похудел. На ягодицах начинаются пролежни. Ест с принуждением. Пульс 60-90 в минуту. Температура тела 35,9-37 0С.
26 марта: спал тревожно и мало. Резкое возбуждение - беспрерывно размахивает руками (по типу "мельницы"), стучит в грудь. Речь бессвязная. Белья на себе не держит. Не ест. При искусственном кормлении оказывает жесткое сопротивление. Сделана питательная клизма. Температура тела 37,4 0С.
27 марта: всю ночь продолжалось беспрерывно двигательное возбуждение. Гексенал подействовал на короткое время (спал 2-3 часа). За ночь 4 раза мочился. При искусственном кормлении сильно сопротивлялся. Температура тела 37,3-38,5 0С. Пульс 120 в минуту слабого наполнения. АД 115/85 мм рт. ст.
28 марта: умер при явлениях падения сердечной деятельности.
Практические навыки, отрабатываемые слушателями по ТЕМЕ № 16.
1. Постановка качественной реакции на наличие метанола.
2. Методика промывания желудка (введение желудочного зонда).
3. Военно-врачебная экспертиза лиц, перенесших отравления техническими жидкостями.