Амбулаторное ведение младенцев в возрасте от 1 недели до 2 месяцев

Оценка и классификация основных симптомов и определение тактики лечения при первичном осмотре. Наличие очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции оценивают по следующим наиболее информатив ным признакам:

1) отказ от кормления;

2) судороги (при теку щем заболевании);

3) учащенное дыхание (более 60 в 1 мину ту);

4) значительное втяжение грудной клетки;

5) движения только после стимуляции/отсутствие самостоятельных дви жений (этот симптом используется у младенцев вместо сим птома «летаргичен/без сознания»);

6) лихорадка (температу ра аксиллярная выше 37,5°С или ректальная выше 38,0°С) или гипотермия (температура аксиллярная ниже 35,5°С, рек тальная ниже 36,0°С);

7) покраснение вокруг пупочной ранки или выделение гноя из нее;

8) пустулы на коже.

Основываясь на сочетании приведенных выше клини ческих признаков, заболевания младенцев можно класси фицировать по следующим категориям:

1. ОЧЕНЬ ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ («розовый») — у младенца есть любой из следующих симптомов: отказ от еды, судороги, учащенное дыхание, значительное втяжение грудной клетки, лихорадка/гипотермия, движения только после стимуляции/отсутствие самостоятельных движений; необходимо ввести первую дозу антибактериального препа рата внутримышечно, провести профилактику гипоглике мии, срочно направить в стационар, проконсультировать мать, как согревать ребенка во время транспортировки.

2. МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

(«желтый») — у младенца есть покраснение вокруг пупоч ной ранки или выделение гноя из нее, или пустулы на коже; необходимо дать оральный антибактериальный пре парат, обучить мать лечить местную инфекцию и ухажи вать за ребенком, последующее наблюдение — через 2 дня.

3. ТЯЖЕЛОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ МЕСТНАЯ БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ МАЛОВЕРОЯТНЫ («зеленый») — у младенца нет признаков очень тяжелого заболевания или местной бактериальной инфекции; обучить мать, как ухаживать за ребенком.

Желтуха — частая патология у младенцев, ее оценива ют по следующим признакам: 1) время появления; 2) ло кализация — желтушность ладоней и подошв.

Основываясь на сочетании приведенных выше клини ческих признаков, состояния младенцев можно класси фицировать по следующим категориям:

1. ТЯЖЕЛАЯ ЖЕЛТУХА («розовый») — у младенца есть желтуха любой локализации, возникшая в возрасте до 24 часов, или желтушность ладоней и стоп в любом воз расте; необходимо провести профилактику гипоглике мии, срочно направить в стационар, проконсультировать мать, как согревать ребенка во время транспортировки.

2. ЖЕЛТУХА («желтый») — у младенца есть желтуха, возникшая в возрасте от 24 часов, и ладони и стопы не желтые; проконсультируйте мать, как ухаживать за ребен ком, в каких случаях обратиться за помощью; если ребен ку более 14 дней, направить в стационар для обследова ния; повторный осмотр — через 1 день.

3. НЕТ ЖЕЛТУХИ («зеленый») — у младенца нет жел тухи; проконсультируйте мать, как ухаживать за ребенком.

Диарея. Всех больных младенцев необходимо проверить на наличие диареи. Однако оценки жажды с помо щью предложения пить жидкость не является надежным способом, поэтому признак «пьет плохо» не используется у младенцев в качестве признака для классификации сте пени обезвоживания. Всех младенцев с затяжной диареей или кровью в стуле необходимо направить в стационар.

Проблемы кормления или низкий вес у младенцев оце нивают по следующим признакам:

1) частота кормления грудью, ночные кормления;

2) использование других про дуктов питания или жидкостей, частота их применения;

3) практика кормления во время данного заболевания;

4) вес для возраста. Процесс оценки такой же, как и для детей более старшего возраста.

Если у младенца есть трудности при кормлении или его кормят грудью реже 8 раз в сутки, или он получает другие продукты питания или жидкости, или у него низкий вес для возраста, то в таком случае у младенца необходимо оценить грудное вскармливание по следующим критериям: 1) пра вильность прикладывания младенца к груди; 2) эффектив ности сосания (медленное сосание с небольшими перерыва ми); 3) наличие язв или белого налета во рту (молочница). Основываясь на сочетании приведенных выше клини ческих признаков, состояния младенцев можно класси

фицировать по следующим категориям:

1. ПРОБЛЕМА КОРМЛЕНИЯ или НИЗКИЙ ВЕС

(«желтый») — у младенца есть такие проблемы, как непра вильное прикладывание к груди, или неэффективное соса ние, или частота кормления грудью реже 8 раз в сутки, или использование других продуктов питания или жидкостей кроме грудного молока, или низкий вес для возраста или молочница (язвы/белый налет во рту); необходимо прокон сультировать мать по поводу каждой из проблем кормления, обучить правильному прикладыванию к груди, режиму кор мления, уходу; если младенец получает другие продукты питания или напитки, нужно дать совет матери чаще кор мить грудью, снизить объем других продуктов питания или напитков, а также кормить младенца из чашки; при молоч нице следует обучить мать, как лечить это заболевание на дому; повторный осмотр по поводу проблем с кормлением — через 2 дня, по поводу низкого веса — через 14 дней.

2. НЕТ ПРОБЛЕМ КОРМЛЕНИЯ («зеленый») — у младенца нет низкого веса для возраста и нет признаков неадекватного кормления.

Оценка прививочного статуса у младенцев проводится так же, как у детей более старшего возраста.

Оценка других проблем у младенцев проводится, как и у детей более старшего возраста. Если обнаружена потенциально опасная проблема, или если в медицинском учреждении перво го уровня нельзя оказать помощь младенцу, такого ребенка необходимо направить в стационар. Если нет оснований для срочной госпитализации, нужно уделить внимание другим жалобам матери и оценить другие проблемы у младенца.

Лечение младенца. Перечень неотложных лечебных мероприятий перед отправкой в стационар включает: пер вую дозу антибактериальных препаратов внутримышечно или орально; поддержание младенца в тепле по дороге в ста ционар; профилактику гипогликемии с помощью грудного молока или подслащенной воды; частое введение солевого раствора для оральной регидратации по дороге в стационар. При амбулаторном лечении младенца выбор антибакте риальных препаратов и их дозировка отличаются от реко мендуемых для ребенка более старшего возраста. Лечение диареи и профилактики гипогликемии у младенцев прово дится так же, как у детей более старшего возраста. Первую дозу оральных лекарственных препаратов младенец всегда

должен получить в медицинском учреждении.

Консультирование матери должно включать следую щие основные элементы: обучение, как давать оральные лекарственные препараты или как лечить местные инфек ции; обучение правильному прикладыванию младенца к груди; практическая помощь в прикладывании младенца к груди; советы по применению других продуктов питания и жидкостей (посоветуйте чаще кормить грудью, столько раз и так долго, сколько хочет младенец, днем и ночью, во время болезни и когда ребенок здоров, уменьшив количество кор млений заменителями материнского молока); обсуждение причин, при которых нужно немедленно обратиться за помощью, и время следующего визита. Посоветуйте немед ленно обратиться в медицинское учреждение, если у мла денца есть любой из следующих признаков: плохо сосетгрудь, состояние ухудшилось, появилась лихорадка, уча щенное дыхание, затрудненное дыхание, кровь в стуле.

Последующее наблюдение младенца. Проведение повторных визитов для последующего наблюдения реко мендуется для младенцев, заболевание которых класси фицируется как местная бактериальная инфекция (вклю чая молочницу) и проблема кормления или низкий вес. Если у ребенка нет никакой новой проблемы, оцените ребенка в соответствии с указаниями, используйте информацию о признаках у ребенка для того, чтобы выбрать правильное лечение; проведите лечение.