И.А. Лежнев, Н.В. Котова, Е.А. Старец

Всемирная организация здравоохранения

Одесский государственный медицинский университет

Резюме. Интегрированное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ) — это стратегия снижения уровня смертности и заболеваемости детей наиболее распространенными болезнями, такими как острые респираторные инфекции, диарея, корь, нарушение питания, неонатальные инфекции и некоторые другие. Данная стратегия включает ряд профилактических и лечебных вмешательств, целью которых является улучшение практики как в медицинских учреждениях, так и на дому. Ключевые слова: заболевания детей, ведение.

Введение В середине 90 х годов ХХ векаВсемирнойорганизаей здравоохранения (ВОЗ) и Детским Фондом ООН (ЮНИСЕФ) была разработана стратегия — Интегри рованное ведение болезней детского возраста (ИВБДВ), которая объединяет ряд эффективных мероприятий для предотвращения смертности детей в возрасте от 1 недели до5 лет, для снижения частоты и тяжести заболеваний, а также для улучшения роста и развития этих детей.

Большинство случаев смерти среди детей в возрасте до5 лет происходит из за небольшого числа причин, которые могут быть предотвращены путем соответствующих вмеша тельств. От 70% до 90% всех причин смерти у детей в возра сте до 5 лет вызваны: патологией дыхательной системы, чаще всего, пневмонией; диареей; малярией; корью; ВИЧ инфекцией, а также неонатальными состояниями, такими как недоношенность, асфиксия и инфекции. Нару шение питания увеличивает риск смерти от этих заболева ний; более половины случаев смерти до 5 лет фиксируются среди детей с нарушением питания. Стратегия ИВБДВ, в первую очередь, направлена на помощь детям именно с этой патологией. В настоящее время стратегию ИВБДВ внедри ли более 100 стран мира, что привело у них к снижению дет ской смертности и улучшению качества жизни детей.

Стратегия ИВБДВ включает реалистичный и эконо мически выгодный синдромный подход к ведению боль ных на этапе первичной помощи, эффективность которо го подтверждена методами доказательной медицины. Внимательная и систематическая оценка наиболее рас пространенных и значимых симптомов и признаков пре доставляет достаточно информации для проведения рационального, эффективного лечения детей. Синдром ный подход дает возможность определить проблему(ы) со здоровьем ребенка, тяжесть его состояния, порядок оказа ния ему помощи, с учетом реально существующих воз можностей системы здравоохранения, а также позволяет активно вовлекать членов семьи в процесс оказания меди цинской помощи ребенку.

В зависимости от возраста ребенка различные клини ческие признаки и симптомы имеют различную степень статистической достоверности, диагностической чувстви тельности и специфичности. Поэтому в руководствах ИВБДВ представлены рекомендации по выбору симпто мов (признаков) и тактике ведения больных для двух возрастных категорий: 1) дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет; 2) младенцы в возрасте от 1 недели до 2 месяцев.

Руководства ИВБДВ охватывают почти все наиболее частые и значимые причины, по поводу которых родители больного ребенка обращаются за помощью в лечебно профи лактическое учреждение. Если у ребенка менее распространен ное заболевание или у него хроническая проблема, то, вероят но, при первичном обращении по этому поводу его необходи мо направить к специалисту или в стационар. В руководствах не описывается ведение травм, отравлений или других видов неотложной помощи. Учитывая, что у многих больных детей наблюдаются признаки и симптомы более чем одного заболе вания, вести таких пациентов нужно интегрировано.

Внедрение стратегии ИВБДВ улучшает: навыки меди цинского персонала по ведению больных детей путем пре доставления адаптированных к местным условиям руко водств по ИВБДВ и проведения мероприятий по пропа ганде их использования; систему здравоохранения, необходимую для эффективного ведения наиболее рас пространенных и социально значимых болезней детского возраста; практику ведения больных детей в семье.

В 2009 г. курс ИВБДВ адаптирован и начал внедряться в Украине. Обучение стандартному курсу ИВБДВ длиться дней. Существует компьютерная программа обучения, самостоятельная работа с которой позволяет медицинским специалистам научиться вести основные болезни детского возраста с использованием клинического руководства ИВБДВ, дает возможность посмотреть видеоматериалы и фотографии, выполнить необходимые для закрепления зна ний упражнения, а также проверить свои знания, и при этом существенно сокращает время обучения (www.icatt trai ning.org). Вопросы ИВБДВ включены в типовую программу обучения студентов медицинских факультетов по дисципли не «Педиатрия. Детские инфекции» на 6 курсе (10,5 часов).

Цель работы — обзор курса ВОЗ/ЮНИСЕФ «Инте грированное ведение болезней детского возраста», пред назначенный для подготовки студентов медицинских факультетов по дисциплине «Педиатрия. Детские инфек ции» на 6 м курсе высших медицинских учебных заведений III–IV уровня аккредитации.