Симптомы и течение

По клиническим проявлениям вирусный гепатит может протекать в виде желтушной - безжелтушной, явной- стертой, бессимптомной форме. Желтушные формы делятся на легкие, среднетяжелые, тяжелые. Последние при прогрессировании болезни могут дать

картину печеночной недостаточности с развитием прекоматозного и коматозного

состояния. В клинике острого гепатита В выделяют следующие периоды:

1. Инкубационный период продолжается от 42 до 180 дней, в среднем 60-120 дней.

2. Начальный (преджелтушный) период 1—2 нед, однако при заражениях, связанных с переливанием крови, он может быть короче. Болезнь начинается постепенно. Различают гриппоподобный, диспепсический, астеновегетативный, артралгический или смешан-ный варианты этого периода. При диспепсическом варианте больные жалуются на плохой аппетит, тошноту, рвоту, тупые боли в подложечной области, иногда расстрой-ство стула (симптомы интоксикации и диспепсические проявления выражены умеренно). При артралгическом синдроме кроме болей в суставах отмечаются “ломящие” боли в костях и мышцах, особенностью является усиление болей в крупных суставах по ночам и в утренние часы. Астеновегетативный синдром проявляется снижением трудоспо-собности, общей слабостью, головной болью, нарушением сна. Заболевание в 50—55% случаев начинается с признаков смешанного варианта преджелтушного периода обычно без значительного повышения температуры тела. Иногда заболевание сразу начинается с желтухи, без выраженного преджелтушного периода. В конце преджелтушного периода моча становится темной, кап обесцвечивается, выявляется увеличение селезенки, повышается активность сывороточных ферментов

3. Желтушный период обычно продолжается 3—4 нед и характеризуется выраженностью и стойкостью клинических проявлений. С появлением желтухи состояние больного ухуд-шается. Во время желтушного периода больные жалуются на общую слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, тупую боль в области печени, кожный зуд. Желтуха постепенно нарастает, увеличена не только печень, но и селезенка. При серологическом исследовании крови обнаруживаются HBsAg, анти-НВс. При тяжелом течении возмож-но усиление некроза печени и наступление печеночной недостаточности (усиление слабости, анорексия, учащение рвоты, появление возбуждения, нарушения памяти, наружные и внутренние кровотечения, отеки).

4. Период выздоровления (реконвалесценции): общее состояние больных улучшается. Постепенно исчезает желтуха, появляется аппетит, уменьшаются размеры печени, моча светлеет, кал становится окрашенным. Иногда выздоровление тянется медленно, носит волнообразный характер. При этом могут длительно сохраняться диспепсические расстройства, астенизация. Иногда отмечается чувство тяжести в области печени после еды.

После выписки все переболевшие подлежат обязательной диспансеризации. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 12 мес. Все реконвалесценты в течение 3—6 мес нуждаются в освобождении от тяжелой физической работы, профилактических прививок. Женщинам рекомендуется избегать беременности в течение года после выписки, нежелательно проведение плановых операций, противопоказано применение гепатотоксичных медикаментов. Алкоголь должен быть исключен в любых дозах и в любом виде. Снятие с учета проводится при отсутствии хронического гепатита и отрицательном результате исследования на HBsAg для переболевших ГВ. Выявление HBsAg на протяжении 6 мес и более от начала острого ГВ даже при нормальных клинико-лабораторных показателях свидетельствует о хронизации процесса