По самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе

На основе знаний комбинированного применения лекарственных веществ, взаимодейсвия ЛС друг с другом и с пищей, побочного действия лекарств уметь давать рекомендации по выбору препаратов для наиболее эффективной и безопасной фармакотерапии.

Основные учебно- целевые задачи для внеаудиторной работы:

1. Цели и общие принципы комбинированного лечения: а) синергизм

(сенситизация, аддитивность, суммация, потенцирование); б) антагонизм

2. Виды взаимодействия лекарственных средств:

1) Фармацевтическое взаимодействие;

2) Фармакокинетическое взаимодействие: при всасывании, при распре-делении, на уровне связывания с белком, при метоболизме на уровне выведения.

3) Фармакодинамическое взаимодествие: конкуренция за рецепторы, изме-нение кинетики лекарственных веществ в месте действия, влияние на другие этапы синаптической передачи, взаимодействие эффектов лекарств.

3. Взаимодействие лекарств с пищей. Зависимость приема лекарств от пищевого режим.

Студент должен знать:

- Синергизм (виды). Антагонизм.

- Виды взаимодействия лекарств.

Студент должен уметь:

- Уметь определять основные виды взаимодействия ЛС при их комбинированном применении;

- Определять виды несовместимостей препаратов;

- Уметь предупреждать отпуск несовместимых препаратов.

При изучении рассматриваемой темы обратите внимание:

В клинической практике врачу часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда пациенту необходимо назначать одновременно несколько ЛС из-за наличия нескольких заболеваний, а также недостаточной эффективности и/или безопасности монотерапии (при необходимости коррекции НПР). При этом ЛС могут взаимодействовать между собой. Под взаимодействием ЛС понимается изменение эффективности и безопасности одного ЛС при одновременном или последовательном его применении с другим ЛС. Эффективность и безопасность ЛС может также изменяться в результате их взаимодействия с пищей, алкоголем, компонентами табачного дыма, фитопрепаратами. Взаимодействие ЛС, приводящее к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии, лежит в основе рационального комбинирования ЛС. Однако взаимодействие ЛС может приводить и к снижению эффективности фармакотерапии, в таком случае речь идет о нерациональных комбинациях ЛС. В основе потенциально опасных комбинаций ЛС лежат взаимодействия ЛС, приводящие к повышению риска развития НПР. Потенциально опасные комбинации ЛС остаются серьезной клинической проблемой. Кроме того, НПР, возникающие при применении потенциально опасных комбинаций, также представляют собой серьезную экономическую проблему, так как расходы на их лечение составляют половину от затрат на терапию всех лекарственных осложнений. Взаимодействие ЛС при применении нерациональных и потенциально опасных комбинаций называется нежелательным взаимодействием ЛС. Чаще всего причиной развития неблагоприятного взаимодействия ЛС считается полипрагмазия, под которой понимается необоснованное применение у одного больного большого количества ЛС (как правило, более пяти).

Нежелательные последствия лекарственных взаимодействий развиваются в 3-5% случаев при одновременном приеме 2-5 препаратов. Их риск значительно повышается при увеличении числа препаратов более 5, у больных старше 65 лет и у пациентов с почечной недостаточностью.

Таблица. Особенности применения антибактериальных препаратов при беременности и грудном вскармливании.