Важное значение имело использование в клинической практике методов переливания крови, позволявших бороться с последствиями кровопотери и шоком: начало этому положили открытие групп крови австрийским ученым Карлом Ландштайнером (1900). В 1930 г. он был удостоен Нобелевской премии.
В 1901 г. условно выделил три группы крови: А, В и С (позднее группа С стала обозначаться как группа 0).
В 1902 г. А. фон Декастелло и А.Штурли обнаружили еще одну группу крови (АВ).
В 1907 г. чешский врач Ян Янский 1873— 1921 гг., описал все возможные варианты гемагглютинации, подтвердил наличие четырех групп крови у человека и создал их первую полную классификацию, обозначив римскими цифрами от I до IV. В наши дни наряду с цифровой шествует также и буквенная номенклатура групп крови, утвержденная 1928 г. Лигой Наций. А (II); В (III); АВ (IV); 0 (I). В 1940 г. вместе с Карлом Ландштайнеромоткрыл — резус-фактор (Rh).
Открытие групп крови сделало возможным переливание крови от донора к реципиенту.
После открытия наркоза (1846 г.), разработки методов антисептики (1867 г.) и асептики, открытия групп крови (1900 г.) хирургия достигла больших практических результатов.
|
|
Развитие анатомического и физиологического направления в хирургии, введение обезболивания, антисептики и асептики способствовали широкой и углубленной разработке и расцвету хирургии во второй половине XIX века и в начале XX века. Знакомство хирургов с анатомией позволило разработать технику операционных подходов к глубоко лежащим органам и тканям. Обезболивание дало возможность более медленного и спокойного оперирования. В результате введения асептики хирурги стали оперировать не только на конечностях и поверхности человеческого тела, но и проникли в его полости. В начале 90-х годов был введен так называемый сухой способ оперирования, при котором хирурги избегали промывания раны как антисептическими растворами, так и стерильным физиологическим раствором. Предложение Эсмарха, инструменты Кохера и Пеана позволили хирургам оперировать с малой потерей крови и в «сухой» ране. Н. В. Склифосовский требовал: «Режь только то, что хорошо видишь».
Введены были новые перевязочные средства: кисея, марля, вата, марлевый бинт.
В конце XIX века в ряде клинических специальностей (гинекология, урология, офтальмология) хирургический метод занял видное место наряду с терапевтическими приемами. С расширением сферы хирургического вмешательства менялся и характер его: параллельно с методами удаления или выключения больного органа развивалась восстановительная хирургия (пластические операции, протезирование).
В хирургии конца XIX и начала XX века усложнение и обогащение оперативных методов, применение сложных инструментов и приборов повысили эффективность хирургического вмешательств.
|
|
Хирургия (греч. chirurgia — ручная работа, или «рукодействие», от cheir — рука и ergon — действие) — древняя область медицины, занимающаяся лечением болезней посредством ручных приемов, хирургических инструментов и приборов (т.е. посредством оперативных вмешательств).
Развитие естествознания в эпоху Возрождения и последующий период создало предпосылки для хирургии как научной дисциплины.
Особенностью хирургии явилась органическая связь с экспериментальными методами исследования. Это помогло расширить показания к проведению операций в самых различных областях человеческого организма. Начало грудной хирургии и операций на легких. Были предложены способы пластики пищевода.
Одним из наиболее динамичных разделов стала сосудистая хирургия. В 1902 году А. Каррелом был предложен сосудистый шов конец в конец с использованием держательных нитей. Присуждена в 1912 году Нобелевская премия.
Проблемы в хирургии:
1. Кровотечение и кровопотери.
2. Нагноение ран.
3. Отсутствие эффективных обезболивающих средств.
4. Недостаточный уровень научных основ оперативной техники.
Трехтомное руководство «Хирургия» Лаврентия Гейстера, 1683— 1758 гг. — выдающегося немецкого хирурга XVIII в. Один из основоположников научной хирургии в Германии. Первый том состоит из пяти книг: «О ранах», «О переломах», «О вывихах», «Об опухолях» «О язвах»; второй посвящен хирургическим операциям, третий — повязкам. Описал операцию ампутации голени.
В 1731 г. в Париже была открыта первая Хирургическая академия.
Жан Луи Пти, 1674—1750 гг. — самый знаменитый хирург Франции того времени. Известен своими трудами по хирургии костей и суставов, ранений и ампутаций; им разработан кровоостанавливающий винтовой турникет.
Основоположник французской хирургии Доминик Жан Ларей, 1766—1842 гг. Явился основоположником военно-полевой хирургии во Франции. Впервые создал подвижное медицинское подразделение для вывоза раненых с поля боя и оказания им медицинской помощи.
Труд: «Научные записки о военно-полевой хирургии и военных кампаниях» 1817 гг. и «Клиническая хирургия с преимущественным ее применением в сражениях и военных госпиталях в период с 1792 по 1836 г.» 1829-1836 гг.
Бернхард фон Лангенбек, 1810—1887 гг. Разработал ряд новых операций, 20 из которых носят его имя. Создатель хирургических школ в Германии.
В России в силу сложившихся исторических традиций до середины XIX в развитие хирургии было тесно связано с немецкой хирургией. В первой половине XIX в. ведущим центром развития хирургии в России являлась Петербургская Медико-хирургическая академия. Преподавание в Академии было практическим: студенты проводили анатомические вскрытия, наблюдали большое количество операций и сами участвовали в некоторых из них под руководством опытных хирургов.
Илья Васильевич Буяльский, 1789-1866. Анатом, хирург.
Труд: « Анатомико-хирургические таблицы». 1828.
— разработал ряд новых хирургических операций (на верхней челюсти, кровеносных сосудах и др.);
— созданы новые хирургические инструменты (лопатка Буяльского для выделения артерий, турникет Буяльского, аневризматическая игла Буяльского);
— внес вклад в становление сосудистой хирургии;
— впервые в России выполнил перевязку безымянной артерии.
— в числе первых русских хирургов применял хлороформный наркоз и крахмальную повязку при переломах.
Ефрем Осипович Мухин, 1766—1859 гг. Русский клиницист анатом и физиолог, хирург, гигиенист и судебный медик.
— внес вклад в развитие русской анатомической номенклатуры;
— по его инициативе в Московском университете и Медико-хирургической академии были созданы анатомические кабинеты;
|
|
— введено преподавание анатомии на трупах и изготовление анатомических препаратов из замороженньгх трупов;
— признавал ведущую роль нервной системы в жизнедеятельности организма и возникновении многих заболеваний;
Труды:
— «Описание хирургических операций» (1807 г.);
— «Первые начала костоправной науки» (1806);
— «Курс анатомии» в восьми частях (1818г.).
Николай Иванович Пирогов, 1810-1881 гг. Выдающийся деятель Российской и мировой медицины. Ему принадлежит:
— создание топографической анатомии;
— создание экспериментального направления в хирургии;
— один из основоположников военно-полевой хирургии;
Труды:
— «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» 1837 г.
— «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками» 1843-1848;
—«Иллюстрированная топографическая анатомия распилов, проведенных в трех направлениях через замороженное человеческое тело» в четырех томах (1852— 1859 гг.
— «Патологическая анатомия азиатской холеры.
Широкое развитие получила полостная хирургия.
Большой вклад в развитие техники операций на органах брюшной полости внес французский хирург Жюль Эмиль Пеан, 1830—1898 гг. Успешно осуществил овариэктомию (1864 г.), разработал методику удаления кист яичника, впервые в мире удалил часть желудка, пораженную злокачественной опухолью (1879 г.). Исход этой операции был летальным.
Первую успешную резекцию желудка (1881 г.) выполнил германский хирург Теодор Бильрот, 1829—1894 гг. — основоположник хирургии желудочно-кишечного тракта. Разработал разные способы резекции желудка, названные его именем (Бильрот-I и Бильрот-П). Бильрот разработал и первый произвел ряд операций: удаление зоба, гортани, простаты, резекцию пищевода, операции на языке, печени, влагалищное удаление матки.
Швейцарец Теодор Кохер, 1841 — 1917 гг. Внес большой вклад в развитие абдоминальной хирургии, травматологии и военно-полевой хирургии, в разработку проблем антисептики и асептики. В 1909 г. он был удостоен Нобелевской премии за работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.
|
|
Николай Васильевич Склифософский, 1836-1904. Хирург. Развивая полостную хирургию (желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы), разработал ряд операций, многие из которых носят его имя. В травматологии он предложил метод остеопластики ― соединение костей. Внес существенный вклад в развитие военно-полевой хирургии.
Н.И. Пирогов — основоположник военно-полевой хирургии в России.
В Севастополе во время Крымской компании 1854―1856 гг. он впервые обосновал и осуществил на практике сортировку раненых на четыре группы.
Первую группу составляли безнадежно больные и смертельно раненые.
Ко второй относились тяжелораненые, требующие срочной операции.
В третью группу определялись раненые средней тяжести, которых можно было оперировать на следующий день.
Четвертую группу составляли легкораненые.
Послеоперационные больные впервые были разделены Н.И. Пироговым на две группы: чистые и гнойные. Больные второй группы помещались в специальных гангренозных отделениях — «memento mori» («помни о смерти», лат.).
С именем Н.И. Пирогова связана первая в мире государственная организация женского ухода за ранеными на театре военных действий.
В Севастополе Н.И. Пирогов сразу же разделил сестер милосердия на несколько групп.
Первая занималась сортировкой раненых по роду и степени болезни, принимала от них деньги и вещи.
Сестры второй группы принимали раненых от первой группы, переносили их в смежную залу перевязочного пункта для немедленной операции и не только перевязывали больных, но и помогали врачам во время операций и при обработке ран.
Третья группа сестер занималась уходом за ранеными, которых должны были оперировать на следующий день.
Четвертая группа состояла из сестер и одного священника, занимавшихся безнадежно больными и умирающими, доставляя им последний уход и предсмертные утешения.
Были сестры-аптекарши, которые готовили, хранили, распределяли и раздавали лекарства, и сестры-хозяйки, которые следили за чистотой и сменой белья, содержанием больных и хозяйственными службами, раздавали провизию. Позднее появился особый, транспортный отряд сестер, которые сопровождали раненых при дальних перевозках.
Труд: «Начала общей военно-полевой хирургии…».
В этот период проводились операции ушивания прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, оперативное лечение кишечной непроходимости и огнестрельных ранений брюшной полости. В 1884 г. были сделаны первые операции аппендэктомии в Германии и Англии.
В хирургической практике стали широко применяться инструментальные методы обследования и лечения.
Микробиологическое направление в медицине. Эмпирический этап. Введение оспопрививания (Э. Дженнер). Зарождение отечественной эпидемиологии (Д. Самойлович). Экспериментальный этап. Л.Пастер - основоположник научной микробиологии и иммунологии. Пастеровские станции. Р. Кох, его вклад в бактериологию и изучение свойств микроорганизма. Учение о гуморальном (П. Эрлих) и клеточном (И. Мечников) иммунитете. Становление вирусологии (Д. Ивановский). Вакцины и сыворотки.
Микробиология (греч. microbiologia; от mikros — малый, bios — жизнь и logos — учение) как наука о микроорганизмах, их строении и жизнедеятельности, а также изменениях, вызываемых ими в организмах людей, животных, растений и неживой природе, возникла во второй половине XIX в.
Медицинская микробиология подразделяется на бактериологию, вирусологию, микологию, иммунологию, протозоологию. В истории микробиологии выделяют два основных периода: эмпирический (до второй половины XIX в.) и экспериментальный, начало которого связано с деятельностью Л. Пастера.