Правожелудочковая недостаточность

Изолированная правожелудочковая недостаточность встречается редко при перегрузке давлением (легочное сердце, стеноз легочной артерии, миксома правого предсердия). Наиболее частой причиной правожелудочковой недостаточности является левожелудочковая недостаточность.

Результатом развития правожелудочковой недостаточности являются периферические отеки, гепатомегалия и асцит.

Недостаточность насосной функции правого желудочка ведет к росту давления в емкостных сосудах, что обуславливает возрастание гидростатического давления в капиллярах нижних конечностей, печени и других органах брюшной полости. Рост гидростатического давления в микрососудах данной локализации вызывает интерстициальный отек, нарушающий периферическое кровообращение и вызывающий отеки и асцит. При этом у больных набухшие яремные вены заметны не только в горизонтальном положении.\

По мере прогрессирования правожелудочковой недостаточности дилятация правого желудочка вызывает недостаточность трехстворчатого клапана. Нарушения периферического кровообращения в печени вызывают гипоэргоз и нарушения ионного состава гепатоцитов и других клеток печени, что приводит к печеночной недостаточности, циррозу и портальной гипертензии.

Острые либо хронические заболевания легких, такие как пневмония, гипертензия малого круга и др. могут привести к правожелудочковой недостаточности, известной как легочное сердце – Cor pulmonale (лат.).

МИОКАРДИАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Факторы, вызывающие эту форму СН условно разделяют на подгруппы в зависимости от их природы:

- физические (травма миокарда, сдавление сердца экссудатом, опухолью, действие электрического тока и т.п.);

- химические, в том числе биохимические (высокие концентрации БАВ: адреналина, тироксина; большие дозы лекарственных и нелекарственных препаратов – разобщителей окислительного фосфорилирования, ингибиторов ферментов, блокаторов транспорта ионов Са в клетку миокарда и т.п.);

- биологические (инфекции, токсины, паразиты);

- недостаток факторов, необходимых для деятельности сердца – ферментов, витаминов, субстратов метаболизма, кислорода. Наиболее часто это является следствием коронарной недостаточности.