Количественные и качественные изменения состава мочи

I. Количественные изменения: 1) олиго- и анурия; 2) полиурия; 3) никтурия; 4) гипо- и изостенурия.

Олигурия — это выделение мочи объемом менее 800 мл/сутки. Анурия — это выделение мочи объемом 100 мл и менее за сутки.

Причиной олигурии и анурии является нарушение клубочковой фильтрации.

Полиурия — это увеличение суточного диуреза свыше 2 л. Причинами полиурии могут быть внепочечные (психогенная полидипсия, нарушения водно-солевого обмена и его регуляции, например, несахарный диабет) и почечные (полиурическая стадия острой и хронической недостаточности почек) факторы.

В зависимости от механизмов развития выделяют водный, осмотический и гипертензивный диурез.

Водный диурез обусловлен уменьшением реабсорбции воды. Возникает при водной нагрузке, несахарном диабете. Моча при такой полиурии гипотонична, т.е. содержит мало осмотически активных веществ.

Осмотический диурез (салурез). Возникает при увеличении содержания в моче нереабсорбированных осмотически активных веществ, что приводит ко вторичному нарушению реабсорбции воды. Полиурия в этого типа наблюдается при нарушении реабсорбции электролитов, увеличении содержания в первичной моче так называемых пороговых веществ (например, глюкозы при сахарном диабете), действии экзогенных веществ, которые плохо реабсорбируются (маннитол) или нарушают реабсорбцию электролитов (салуретики).

Гипертензивный диурез. Развивается при артериальной гипертензии, когда увеличивается скорость движения крови в прямых сосудах мозгового слоя почек (эти сосуды идут параллельно коленам петли Генле). При этом увеличивается конвекционный транспорт веществ, именно этот транспорт, а не диффузия становится ведущим. Следствием усиления конвекционного транспорта является "вымывание" натрия, хлора, мочевины из интерстиция. Это ведет к уменьшению осмотического давления внеклеточной жидкости, в результате уменьшается реабсорбция воды в нисходящем участке петли Генле и развивается полиурия.

Никтурия — это патологический признак, когда ночной диурез равен или превышает дневной.

В норме 60-80% суточного количества мочи выделяется в период с 8 до 20 ч, т.е. отношение ночного диуреза к дневному составляет 1:2.

Гипостенурия возникает при уменьшении способности почек концентрировать мочу. Она характеризуется уменьшением относительной плотности мочи до 1012-1006, причем изменения этой плотности на протяжении суток незначительны и зависят от характера питания и водного режима. Сочетание гипостенурии с полиурией свидетельствует о повреждении канальцев при относительно достаточной функции клубочков. Если гипостенурия возникает на фоне олигурии, то это признак повреждения всех структур нефронов (канальцев и клубочков).

При полной потере почками способности концентрировать и разводить мочу развивается изостенурия, при которой относительная плотность мочи равняется плотности безбелковой плазмы крови, т.е. 1010, и не меняется на протяжении суток даже под влиянием характера питания и водной нагрузки (монотонный диурез). Изостенурия является признаком очень тяжелых нарушений, при которых почечные канальцы играют роль трубок, проводящих фильтрат в почечные лоханки.

II. Качественные изменения: 1) протеинурия; 2) цилиндрурия; 3) гематурия; 4) лейкоцитурия (пиурия).

Протеинурия - это появление в моче белка, количество которого превышает нормальные значения (норма – не более 0.033г/л). Различают физиологическую и патологическую протеинурию.