Комплексная судебно-психиатрическая и судебно-медицинская экспертиза

Такая экспертиза назначается гогда, когда речь идет об оп­ределении тяжести телесных повреждений, повлекших за собой психические нарушения у потерпевших.

. При этом диагностика психического заболевания и установление причин­ной связи этого заболевания с полученной травмой огпосятся к компетенции судсбно-психиатрической экспертизы, а [яжесть телесного повреждения определяется с участием судебно-медн-цинского эксперта. Эта проблема находится на стыке судебной психиатрии и судебной медицины, является одной из наименее разрабоганных.

Однако, несмотря на различия во взглядах на некоторые частные вопросы, все авторы сходятся на том, что тяжесть те­лесных повреждений следую устанавливать дифференцирован-но. Подчеркиваегся возможность различной оценки тяжести психических расстройств—от тяжких до легких.

Основными вопросами комплексной судебно-психнатриче-ской и судебно-медицинской экспертизы является определение тяжести телесных повреждений у потерпевших при травмати-

ческих поражениях головного мозга, оценка тяжести телесных повреждений, повлекших за собой кратковременные расстрой­ства психики при интоксикационных психозах, а также уста­новление связи эндогенного заболевания с психической и фи­зической травмой, полученной потерпевшим во время соверше­ния преступления.

В случаях посттравматических расстройств у потерпевших экспертной оценке подлежат психические нарушения как ост­рого, так и отдаленного периода. В остром периоде диагности­руют наличие или отсутствие явлений коммоции или контузии головного мозга, характер и продолжительность синдромов по­мрачения сознания. В позднем (реконвалесценции) и отдален­ном периодах важное значение имеет диагностика посттравма­тических церебрастенических и энцефалопатических расст­ройств, посттравматической эпилепсии, синдромов слабоумия и посттравматических психозов. Выраженность указанных рас­стройств, их продолжительность, тип течения определяют ком­плексное экспертное заключение о тяжести собственно телесно­го повреждения.

Одним из наиболее сложных является вопрос о тяжести те­лесных повреждений, повлекших временные расстройства пси­хической деятельности (реактивные состояния). Проблема ре­активных состояний представляет собой особый интерес, так как касается тех телесных повреждений, которые не сопровож­даются нарушениями анатомической целостности органов, а влекут за собой функциональные расстройства.

По классификации реактивных состояний по временному признаку, разработанной во ВНИИ общей и судебной психиат­рии им. В. П. Сербского, они подразделяются на острые (шо­ковые), подострые и затяжные.

Если острые реактивные со­стояния продолжаются несколько часов, то подострые реактив­ные психозы длятся обычно до 3—4 мес, а затяжные — от 6 мес до нескольких лет.

Таким образом, реактивные состояния в за­висимости от их продолжительности могут быть квалифициро­ваны как результат легких телесных повреждений и как по­следствия тяжких телесных повреждений.

Определяя тяжесть телесного повреждения по длительности вызванного им реактивного состояния, важно учитывать совре­менные данные о возможности различных стадий психогенного заболевания — невротической и психотической. В соответствии с этими данными длительность реактивного состояния далеко не всегда определяется временем существования психотических расстройств, так как им могут предшествовать психопатологи­ческие расстройства невротического уровня. Разрешение реак­тивного психоза могло произойти через постпсихотическую нев­ротическую стадию. Если не учитывать этих данных, то дли­тельность реактивного состояния, а следовательно, и тяжесть повлекших его телесных повреждений могут быть квалифици­рованы экспертом недостаточно точно.

Изучение затяжных реактивных психозов в судебно-психи-атрической клинике, проведенное Г. В. Морозовым (1970), Н. И. Фелинской (1960), К. Л. Иммерман (1969), показало, что возможны случаи с неблагоприятным прогнозом, когда длитель­ность и особенности реактивного состояния заставляют прирав­нивать его к хроническому психическому заболеванию. Следо­вательно, в аналогичных случаях неблагоприятного течения ре­активные состояния приходится приравнивать к хроническому психическому заболеванию с соответствующей оценкой телес­ных повреждений как тяжких.

Таким образом, при экспертной оценке тяжести телесных по­вреждений, повлекших за собой реактивные сос-юяния, могут быть использованы критерий длительности расстройства здо­ровья и критерий психической болезни [Метелица Ю. Л., 1982].

Одной из форм нарушений психики, которые могут раз­виться в результате насильственных действий и которые явля­ются предметом комплексной судебно-психиатрической и судеб-но-медицинской экспертизы, являются интоксикационные психо­зы. Они возникают вследствие введения потерпевшему отравля­ющих веществ, а также лекарственных препаратов в токсиче­ских дозах. Большое разнообразие современных лекарственных снотворных и психотропных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему, ставит перед экспертами слож­ные вопросы, связанные с распознаванием отравлений, интокси­кационных психозов и соответствующей квалификацией тяжести телесных повреждений. К оценке последней следует подходить дифференцирование с учетом длительности, глубины, выражен­ности, а также возможного прогноза психического расстройст­ва, вызванного интоксикацией, и ее влияния на дальнейшую трудоспособность потерпевшего.

Весьма актуальна, но мало изучена связь эндогенных забо­леваний (шизофрения, эпилептическая болезнь и др.) у потер­певших с физической и психической травмой, полученной в мо­мент противоправных действий. Несмотря на имеющиеся в пси­хиатрической литературе данные о возможном провоцировании эндогенных заболеваний различными экзогенными вредностя­ми, к оценке непосредственной связи между экзогенным и эндо­генным заболеванием следует подходить с большой осторожно­стью. Экспертная практика свидетельствует о том, что нередко экзогенные вредности (психогенные вредности, черепно-мозго­вые травмы) наслаиваются на уже начавшееся эндогенное за­болевание. В этих случаях влияние экзогении проявляется в па-топластике психопатологических синдромов. Клиническая кар­тина заболевания полиморфна, неустойчива, с чередованием экзогенного и процессуального. Однако впоследствии, на более' отдаленных этапах, выступают закономерности, свойственные ос­новному заболеванию. Указанное значение психогенных вред­ностей и черепно-мозговых травм должно найти отражение в экспертном заключении.

Если невозможно установить признаки эндогенного заболе­вания у потерпевшего до воздействия экзогенных вредностей, то более правомерно говорить о влиянии экзогении на течение основного заболевания (чаще неблагоприятном).

Следовательно, экспертное заключение о тяжести телесных повреждений, повлекших за собой расстройства психики, долж­но опираться на четкую нозологическую и психопатологическую квалификацию выявленных у потерпевшего психических рас-сгройств. Только при соблюдении этих требований можно уста­новить причинную связь между телесным повреждением и рас­стройствами психики. Экспертное заключение предопределяется в первую очередь научными данными об этиологии, патогенезе и клинических особенностях заболевания, выявленного у потер­певшего.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Ленин В. И. Что такое “друзья народа” и как они воюют против социал-де. мократов?//Полн. собр. соч.—Т. 1.—С. 125—346.

Ленин В. И. Материализм и эмпириокритицизму/Полк, собр. соч.—Т. 1& — С. 7—384.

Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных (Руководство для врачей).—М.: Медицина, 1981.—496 с.

Айхенвальд Л. И. симуляция психотических состояний.—Одесса, 1929.— 28 с.

Алимов X. А. Клиника психопатоподобных состояний после инфекционных менингоэнцефалитов и их Судебно-психиатрическая оценка.—Ташкент:

Медгиз УзССР, 1959. — 116 с. "

Алкоголизм: Руководство для врачей/Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожно-ва, Э. А. Бабаяна.—М.: Медицина, 1983.—432 с.

Анохина И. П. Нейрохимические аспекты патогенеза хронического алкоголиз-ма//Патогенез, клиника и лечение алкоголизма.—М, 1976.—С. 15—19.

Анохина И. П. Нарушение'обмена катехоламинов при реактивных депресси-ях//Материалы 4-го Совстско-Финляндского симпозиума по проблеме де­прессий.—М., 1983.—С. 75—79.

Анохина И. П. О некоторых биохимических факторах предрасположенности к психогенным депрессиям//Структурно-функциональные основы нервных и психических заболеваний.—М., 1983.—С. 12—15.

Арбатская Ю. Д. Черепно-мозговая травма//Руководство по врачебно-трудо-вой экспертизе (специальная часть).—М.. 1977.—С. 577—612.

Асатиани Н. М. Резидуальные расстройства и особенности их динамики в клинике невроза навязчивых состояний//7-н Всесоюжый съезд невропато­логов и психиатров: Тез. докл.—М., 1981.—Т. 3.—С. 445—447.

Бабаян Э. А. Некоторые актуальные проблемы наркологии//б-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров.—М., 1975.—Т. I.—С, 7—12.

Бачериков Н. Е., Линский В. П., Самарданова Г. А. Психопатология и тера­пия раннего церебрального атеросклероза — Киев. Здоров'я, 1984. — 135 с.

Белов В. П., Докучаева О. Н., Воробьев Ю. М. Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, совершивших дорожно-транспортные правонарушения:

Методические рекомендации.— М., 1982.—21 с.

Белов В. П., Казаковцев Б. Н Варианты динамики эпилепсии с транзитор-ными и хроническими психотическнми расстройствами//Патоморфоз психи­ческих заболеваний в судебно-психиатрической клинике.—М., 1985.—С. 36—44.

Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. — М.:

Медицина, 1986.—272 с.

Биологические аспекты наркомании/А. И. Майский, Н. Н. Ведерникова, 'В В, Чистяков, В. В. Лакин.—М.: Медицина, 1982.—255 с.

Боброва И. Н., Герасимов С. В. О дифференциальной диагностике между шизофренией, протекающей с психогенными симптомами, и затяжными реактивными состояниями//Вопросы принудительного лечения психически больных и психиатрической помощи.—Казань, 1970.—С. 78—85.

Боброва И. Н., Мочонько А Р. О работе судебно-психиатрических комисси страны в 1977 г.//С>д-психиатр. эксперт.—1979.—№ 33.—С. 75—81.

Боброва И. Н., Яковлева Т. А., Рубцов А. Ф., Метелица Ю. Л. Об определ' нии степени тяжести телесных повреждений, повлекших психические нару' шения//Суд.-мед. эксперт. — 1980. — № 2 — С. 50—53.

Болдырев А. И. Эпилепсия у взрослых.—М.: Медицина, 1984.—288 с.

Боревская П. И. Реактивные состояния при эпидемическом энцефалите, Проблемы судебной психиатрии.—М., 1944.—Вып. 4.—С. 159—175.

Бориневич В. В. Наркомании: (Клиника, патогенез и лечение морфинизма,

кодеинизма, опиоманий).—М.: Медицина, 1963.—275 с.

Бруханский И. П. Судебная психиатрия.—М., 1928.—439 с.

Бунеев А. Н. Паранойяльные синдромы у эпилептоидов в связи с возрастны­ми и атеросклеротическими изменениями//Журн. невропатол.—1930.— Вып. З.—С. 31—43.

Бунеев А. Н. Судебно-психиатрическая экспертиза, ее практика и задачи//Су-дебно-психиатрическая экспертиза, ее практика и задачи.—М., 1935.—С. 5-22.

Бцнеев А. Н. О шизофренических реакциях//Проблемы судебной психиатрии.— ' М., 1938,—С. 45—64.

Бчнеев А. Н. Исключительные состояния//Проблемы судебной психиатрии.— ' М., 1947.—Вып. 6.—С. 403—406.

Бунеев А. Н. О судебно-психиатрической экспертизе состояния опьянения// Журн. невропатол. и психиатр.—1955.—Т. 55.—Вып. 1.—С. 54—57.

Введенский И. Н. Судебно-психиатрическая оценка реактивных состояний// Проблемы судебной психиатрии.—М., 1938.—С. 5—44.

Введенский И. //., Алфимова Т. Н. Самооговоры психически неполноценных и их Судебно-психиатрическая оценка//Проблемы судебной психиатрии. — М, 1944. — Вып. 4. — С. 137—154.

Введенский И. Н. Проблема исключительных состояний в судебно-психиатри­ческой клиникс//Проблемы судебной психиатрии.—М., 1947.—Сб. 6.— С 331—335.

Ганнушкин П. Б. Постановка вопроса о шизофренической конституции//Сов-ремснная психиатрия. — 1914.—Вып. 5.—С. 361—377.

Ганнишкин П. Б. Клиника психопатий, их статика, динамика, систематика.— М • Север, 1933.— 143 с.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды.—М.: Медицина, 1964.—292 с.

Гейер Т. А. К постановке вопроса об “инволюционной” истерии//Тр. психиат­рической клиники I Московского мед. ин-та. - М., 1925.—Т. 2.—С. 45— 51.

Герасимов С. В. Психогенно видоизмененная шизофрения и реактивный пси­хоз (дифференциально-диагностический аспект)//Журн. невропатол. и пси­хиатр. — 1980. — Т. 80.—Вып. 9.—С. 1343—1348.

Гиляровский В. А. Введение в анатомическое изучение психозов.—М.—Л., 1925.—288 с.

Гиляровский В. А. Психиатрия: Руководство для врачей и студентов.— 4-е изд.—М.: 1954.—520 с.

Гиляровский В. А. Избранные труды.— М.: Медицина, 1973.—328 с.

Гош-еев А. А. Симуляция душевных болезней и патологическое притворство.— Харьков, 1894.—333 с.

Голог)ец Р. Г., Сухотина Н. К. Психозы у больных олигофренией//Журн. нев­ропатол. и психиатр.—1981.—Т. 81.—Вып. 3. — С. 378—383.

Гордова Т. И. Клиника и течение прогрессивного паралича, леченного маля­рией.—М.- Мсдгиз, 1959.—128 с.

Гордова Т. Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в су- дгбно-психиатрическом аспекте.—М.: Медицина, 1973.—175 с.

Гульдан В. В. Основные типы мотивации противоправных действий у психо­патических личностей//Вестн. МГУ, Сер: Психология.—1984.—№ 1.— С 31-45.

Гуренич М. О., Серейский М. Я. Учебник психиатрии (с предисловием П Б. Ганнушкина).—М.: Госиздат, 1928.—400 с.

Гуревич М. О. Нервные и психические расстройства при закрытых травмах че­репа.—М.: АМН СССР, 1948.—238 с.

Гурьева В. А., Гиндикин В. Я. Юношеские психопатии и алкоголизм. —М.:" Медицина, 1980.—272 с.

Гусинская Л. В. Особенности судебно-психиатрической оценки истерической психопатии//Психопатии и психопатоподобные состояния в судебно-пси-хиатричсской практике.—М., 1982.—С. 45—51.

Дворкина Н. Я. Инфекционные психозы (клиническое исследование).— М.:

Медицина, 1975.—183 с.

389-