Психические расстройства при хронических соматических неинфекционных заболеваниях

Психические расстройства при соматических заболеваниях появляются при условии: 1) присутствие выраженной клиники соматического заболевания; 2) присутствие заметной связи между соматическими и психическими нарушениями; 3) определенный параллелизм в течении психических и соматических расстройств; 4) возможное, но не обязательное появление органической симптоматики. Разные стадии заболевания м. сопровождаться различными синдромами, но существует ряд расстройств характерных для соматических заболеваний: 1) астенические; 2) неврозоподобные; 3) аффективные; 4) психопатоподобные; 5) бредовые состояния; 6) состояния помрачения сознания; органический психосиндром. 1. Астения - самое типичное явление соматогениях. Характерно повышенная утомляемость, трудность концентрирования внимания, замедление восприятия, эмоциональная лабильность, повышенная ранимость и обидчивость, быстрая отвлекаемость.2. Неврозоподобные нарушения. Связаны с соматическим статусом и возникает при утяжелении последнего. Особенностью явления рудементарность, однообразие, характерно сочетание с вегетативными расстройствами. 3. Аффективные расстройства. Характерны дистимические расстройства, в первую очередь депрессия в её различных вариантах. При прогрессировании соматического заболевания, длительном течении болезни, тоскливая депрессия постепенно приобретает характер дисфорической, с ворчливостью, недовольством окружающими, придирчивостью. В период значительного ухудшения соматического состояния возникают приступы тревожно-тоскливого возбуждения. 4. Психопатоподобные расстройства. Выражаются в нарастании эгоизма, эгоцентризма, подозрительности, настороженном отношении к окружающим, стремлении постоянно быть в центре внимания. 5. Бредовые состояния: возникают на фоне депрессивного, астенодепрессивного, тревожно-депрессивного состояния. Чаще это бред отношений, материального ущерба, реже порчи и отравления. Бредовые идеи при этом не стойки. 6. Состояние помрачения сознания: характерны эпизоды оглушения, возникающие на астено-адиномичном фоне. Оглушение от легкой степени (обнубиляция) до сопора или комы. Не часто делирий. Главной особенностью симптомов помрачения сознания является их стертость, быстрый переход от одного синдрома к другому. Наличие смешанных сотояний. 7. Психоорганический синдром. Возникает при длительном течении тяжелых заболеваний (ХПН, цирроз печени). Характерно: астенический вариант нарастающей психической слабостью, повышенной истощаемостью, плаксивостью, астенодистрофическим оттенком настроения.

3.50 Психические расстройства при прогрессивном параличе.

Прогрессивный паралич – клиника. псих. заб-е, характ-ся нараст-м разнообр. параличей и тяж. сл/умия сифилит. генеза, возн-ее на осн. перв-го пораж-я в-ва ГМ, хотя страд-т при этом и сосуды и обол-ки. Прейм мужчины 35-50 лет. Прогресс. паралич: 1873- фр. псих-р Бейль: «прогрессив. паралич помеш-х». Сейчас- 0,3-0,5% стационар-х б-х с этим забол-ем. Прод-ть б-ни 2-5 лет. Формы: 1. Простая (дементный), 2.Асимптомный. Стадии: 1.Начальная предпаралит. неврастения. Неврозопод. симпт-ка (выраж. психич. истощ-ть, ↓ работосп-ти, неуст-ть внима-я, ↓ интелл. продук-ти, выраж-я эмоц. неуст-ть, перепады настр-я, ипохондрич-ть, навязч-ть, гол. боли) + исчезают тонкие этич. и нравств. принципы, ч-во долга, ответ-ти, дистан-и, стыда. «Рауш»- легкое оглуше-е. Легк-я неврол-я симпт-ка (зрачк-е р-ва), кровь и с/м жид-ть→ RW +. 2.Развитие забол-я - паралит. синд-м (психич. р-ва: тотальн. сл/умие, груб. нар-е критики, беспечн-ть (склонность к ненужн. тратам), эйфорич-ть, лабильн-ть эмоций, грандиозные идеи величия, секс. распущ-ть, болтливы и хвастливы), неврол-е р-ва= зрачк. р-ва, дизартрия, паралич лицевой иннервации (маска бессмысленное лицо). + положит. серол. р-ии на сифилис в крови и с/м жид-ти. Продукт. симпт-ка: бред, галл-ии, мания, депрессия, кататонич. симпт-ка. Формы: 1.Дементная6 сл/умие + безразл-е/благодуш-е (70% случаев), 2.Классич-я (маниак-я, экспансив-я), 3.Депрессивная, 4.Ажитир-я (возб-е + эпилептиформ/апоплектич. - форм. припадки, галопир. тч., через 3-5 мес. гибнет. 5.Асимптомная. 3.Стадия психич. параличей - абс. сл/умия, прод. симпт-ка исчезает,границы м/ду формами стир-ся. Стадия маразма (психич. параличей) - скрежет зубов, трофич. р-ва- кахексия, язвы, спонтанн. переломы, разрывы органов.Остается вегетативный образ жизни

Гипотезы: 1.Нейротом. бледн. трепонема (Б.Т.), 2.Нелечен-ное или непролеч-е заб-е, 3.Особые формы, 4.Конст/генет. особ-ти, 5.Орг. неполн-ть мозг. почвы.слабоумие.

3.51 Психические расстройства в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Острые травматические психозы явл-ся типичной экзогенной формой р-ции по К.Бонгефферу. Они явл-ся промежуточной стадией между бессознательным состоянием (кома, сопор) и полным восстановлением сознания. При острых травматических психозах наблюдается «диссоциация», обусловленная неравномерным восстановлением психических ф-ций. Эти психозы обусловлены не непосредственно травмой, а явл-ся как бы результатом борьбы орг-ма с различного рода вредностями – физическими, термическими, аноксемическими. Клинически острые травматические психозы проявл-ся различными состояниями измененного сознания: оглушенность, делирий, эпилептическое возбуждение, сумеречное помрачение сознания (развиваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния). При более стойком прояснении сознания могут наблюдаться галлюцинозы (слуховой, зрительный, тактильный). В ряде случаев после выхода из бессознательного состояния обнаруживается клиническая картина Корсаковского синдрома конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто четкой ретроградной амнезией. Корсаковский синдром м.б. приходящим и исчезать через несколько дней, либо оставаться стойким и постепенно формируется клиническая картина органического слабоумия (психоорганический синдром

3.52 Отдаленные последствия черепно-мозговой травмы.

Психические нарушения в отдаленном периоде ЧМТ. 1. Травматическая цереброастения: раздражительность и истощаемость. Постоянные вегетативные расстройства (колебание АД, тахикардия, головокружение, головная боль и т.д.). Характено торпидность и регидность нервных процессов. 2. Травматическая энцефалопатия: ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциональных реакций. Основным проявлением является психоподобная форма поведения и отношения к окружающим. Бывают двух форм: с преобладанием психоподобных расстройств (возбудимость преобладает над истощаемостью) и с апатией (преобладает истощаемость и раздражительность).3. эпилептиформные пароксизмальные расстройства. Возникают чаще через нескольок лет после травмы. Характерно полиморфизм пароксизмальных расстройств: генерализованные джексоновские и малые припадки, бессудорожные пароксизмы (малые припадки, абсансы, приступы капалепсии и др.). Часто после судорожных припадков возникает сумеречное помрачение сознания, что свидетельствует о неблагоприятном течении заболевания. 4. Аффективно-бредовые психозы: протекает в виде монополярных маний или депрессий. Для мании характерно чередование эйфории с гневливостью. Депрессии характерно чувство тоскливости, тревоги, ипохондрическое переживание с дисфорической оценкой своего состояния. Галюцинаторно-бредовый психоз возникает на фоне травматической энцефалопатии с апатией (бред конкретный, галлюцинации ложные)