Задание № 8. Больной Д. (вес – 77 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести

Больной Д. (вес – 77 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия натрия хлорида и раствором Рингера в объеме 3 500–4 000 мл/сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась одышка, усиливающаяся в ночное время и сопровождающаяся чувством нехватки воздуха, появились отеки голеней и стоп, чувство тяжести в правом подреберье. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, акроцианоз. Дыхание в легких везикулярное, ослаблено в нижних отделах по заднебоковой поверхности там же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы симметричные с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 уд/мин, АД – 170/90 мм рт. ст. Печень выступает от края реберной дуги на 3 см., край закруглен при пальпации умеренно болезненный. На голенях и ступах умеренно выраженные отеки, цианотичны и прохладные на ощупь. ЦВД – +170 мм вод. ст.

Лабораторно: 1) электролиты плазмы: К – 4,2 ммоль/л; Nа – 148 ммоль/л; Сl – 90 ммоль/л; 2) осмолярность – 280 мосм/л; 3) рН – 7,39; ВЕ – +3 ммоль/л; рСО₂ – 56 мм рт. ст.; АВ – 24 ммоль/л; SВ – 26 ммоль/л; ВВ – 51 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 8

ЗАДАНИЕ № 9

Больной Д. (вес – 56 кг) находится в отделение по поводу массивных ожогов туловища средней степени тяжести. Больному проводилась инфузионная терапия раствором глюкозы в объеме 3 500–4 000 мл/сут. На 3 сутки пребывания в стационаре у больного появилась одышка, появились отеки лица, поясницы, голеней и стоп, спутанность сознания, тонические судороги. Объективно: состояние больного средней тяжести, сознание ясное, кожные покровы обычной влажности, бледные. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 104 уд/мин, АД – 170/105 мм рт. ст. На лице, пояснице, голенях и ступах умеренно выраженные отеки, бледные, теплые на ощупь, мягкие. Поколачивание по поясничной области болезненное с обеих сторон. ЦВД – +90 мм вод. ст.

Лабораторно: 1) анализ мочи – умеренная протеин-, лейкоцит- и гематурия; 2) белок плазмы – 54 г/л; 3) электролиты плазмы: К – 5,6 ммоль/л; Nа – 110 ммоль/л; Сl – 93 ммоль/л; 4) осмолярность – 280 мосм/л; 5) рН – 7,39; ВЕ – -3 ммоль/л; рСО₂ – 40 мм рт. ст.; АВ – 26 ммоль/л; SВ – 27 ммоль/л; ВВ – 47 ммоль/л.

ВОПРОСЫ

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Неотложная помощь (догоспитальный, госпитальный этапы).

3. Основные принципы лечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 9