2015-05-13
1242
Больной 58 лет, поступил в хирургический стационар с жалобами на боли в мышцах нижних конечностей и ягодичных мышцах, возникающие при ходьбе на расстояние 50 метров; снижение потенции; неустойчивость стула. Считает себя больным на протяжении 5 лет. В последние 6 месяцев дистанция безболевой ходьбы сократилась до 50 м. Страдает ИБС, стабильной стенокардией напряжения I-II ФК.
Локальный статус:кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, волосяной покров развит слабо. Конечности не отечные; отмечается умеренная гипотрофия мышц. Движения в суставах в полном объеме; чувствительность сохранена; трофических нарушений нет. Пульсация на артериях нижних конечностей не определяется. Над брюшной аортой и подвздошными артериями выслушивается грубый систолический шум.
1. Представьте классификацию хронической ишемии нижних конечностей по А.В. Покровскому.
2. Поставьте предварительный диагноз и назовите пробы, характерные для периферического нарушения кровообращения.
3. Составьте план инструментального обследования больного.
4. Назовите виды ангиографии в зависимости от бассейна и методики проведения, показания и возможные осложнения. Какую информацию можно получить от аортоартериографии у данного больного.
5. Выберите лечебную тактику, выставьте показания к оперативному лечению, укажите принципы консервативного лечения, назначьте конкретные лекарственные средства и определите прогноз заболевания в данном случае.
ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 17
