Задание № 15

Больная 40 лет, доставлена в приемное отделение хирургической клиники бригадой СМП с жалобами на интенсивные острые боли в левой нижней конечности. Считает себя больной 48 часов, когда среди полного благополучия, внезапно появился выше описанный болевой синдром. Больная страдает комбинированным пороком сердца.

Локальный статус: кожные покровы левой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до коленного сустава, холодные; икроножные мышцы напряжены и резко болезненны при пальпации; подкожные вены запустевшие. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют. Пульсация определяется только на бедренной артерии. Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Охарактеризуйте 1А степень ишемии при острой артериальной непроходимости.

3. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

4. Определите метод лечения данного заболевания, обоснуйте назначение лекарственных препаратов, выставьте показания к оперативному лечению, выберите методику операции.

5. Перечислите низкомолекулярные гепарины.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 15

ЗАДАНИЕ № 16

Больной 54 лет, находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Утром внезапно почувствовал резкую боль в правой нижней конечности. Через некоторое время движения в правой стопе стали невозможны.

Локальный статус: кожные покровы правой нижней конечности мраморно-цианотичной окраски до средней трети бедра, холодные; икроножные мышцы не напряжены, безболезненны при пальпации; подкожные вены запустевшие на голени. Стопа отвисает. Активные движения в пальцах и голеностопном суставе отсутствуют, в коленном суставе – в полном объеме. Пульсация отсутствует на всех уровнях. Контрлатеральная конечность не изменена.

1. Какой диагноз наиболее вероятен?

2. Этиопатогенез данного заболевания.

3. Охарактеризуйте ишемию напряжения при острой артериальной непроходимости.

4. Составьте план инструментального обследования больной для подтверждения Вашего диагноза.

5. Определите метод лечения данного заболевания, обоснуйте назначение лекарственных препаратов, выставьте показания к оперативному лечению, выберите методику операции.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 16