Задание № 42. Больная Н. , 46 лет, поступила в клинику с жалобами на частые приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину

Больная Н., 46 лет, поступила в клинику с жалобами на частые приступообразные боли в правом подреберье с иррадиацией в спину, сопровождающиеся кратковременной желтухой, эпизодически с температурой и ознобами.

8 месяцев назад оперирована по поводу острого калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия. Операция выполнялась с большими техническими трудностями из-за наличия воспалительного процесса в окружающих тканях. Интраоперационная холангиография не производилась.

Объективно: самочуствие удовлетворительное, кожный покров и склеры иктеричны. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень не увеличена. Стул обычного цвета.

Билирубин крови повышен за счет прямой фракции. Желчные пигменты в моче положительные.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите нормальный уровень билирубина, его фракции.

5. Какие данные можно получить при МРТ гепатобилиарной зоны.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 42

ЗАДАНИЕ № 43

Больная п., 53 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, сопровождающиеся появлением желтухи и температуры с ознобом. Жалобы эти появились через 10 дней после видеолапораскопической холецистэктомии, выполненной по поводу хронического калькулезного холецистита. Из протокола операции холедох был шириной до 0,9 см, холангиография не проводилась.

Объективно: состояние ближе к удовлетворительному. Кожный покров и видимые слизистые желтушные. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень, селезенка не пальпируются. Билирубин - 60 мкм/л, больше за счет прямой фракции.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите и объясните типы желчной гипертензии.

5. Какие методы помимо ЭПСТ выполняют для декомпрессии желчного дерева?

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 43