Задание № 37. Больной 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал салицилаты, индометацин

Больной 42 лет, страдающий полиартритом, 4 недели принимал салицилаты, индометацин. Последние 4-5 дней его беспокоили изжога, боли в эпигастральной области. В прошлом заболеванием желудка не страдал. Утром в день поступления в больницу заметил нарастающую слабость, головокружение. Было обморочное состояние.

Объективно: состояние больного средней тяжести, жалуется на вялость, головокружение. Пульс 106 уд/мин, АД - 100/60 мм рт.ст. при пальцевом исследовании прямой кишки на перчатке дегтеобразный кал. Эр - 2.8*10¹²/л, Нв-86 г/л.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите эндоскопические методы остановки кровотечения.

5. Отметьте локализацию язв в желудке и 12-перстной кишке, наиболее опасную в плане развития профузного кровотечения.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 37

ЗАДАНИЕ № 38

Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, жидкий стул после каждого приема пищи, выделение с каловыми массами не переваренной недавно принятой пищи, неприятно пахнущую отрыжку, периодическую рвоту с примесью кишечного содержимого, прогрессирующее похудание.

Из анамнеза известно, что два года назад больной был оперирован по поводу язвенной болезни желудка. Выполнена резекция желудка по Бильрот-2. Через 6 месяцев после операции обнаружена пептическая язва отводящей петли. Еще через 1 месяц присоединились вышеуказанные жалобы.

Объективно: состояние больного тяжелое. Истощен, анемичен, на ногах отеки. При пальпации живота в левом верхнем квадрате определяется напряжение мышц брюшной стенки, болезненность.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Перечислите ранние осложнения, развивающиеся после резекции желудка.

5. Перечислите виды ваготомий и показания к выполнению ваготомии.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 38