Задание № 48

Больной 45 лет поступил с жалобами на нарастающую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение. Страдает язвенной болезнью желудка в течение последних 5 лет. В день поступления возникла рвота жидкостью цвета "кофейной гущи", повторявшаяся дважды, один раз был дегтеобразный стул.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные. Пульс 108 ударов в минуту, АД 90/60 мм.рт.ст. Динамическое наблюдение за состоянием больного выявило, что показатели гемодинамики, гематокрита, общего анализа крови, а также данные ФГДС не говорят о стабилизации состояния, несмотря на проводимую инфузионную и гемостатическую терапию.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Воспроизведите классификацию по Forrest.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 48

ЗАДАНИЕ № 49

Больной О., 54 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на интенсивные боли в эпигастрии и области левого подреберья, иррадирующие в спину, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения. An. morbi: больным себя считает около суток, когда после приема алкоголя развилась вышеуказанная симптоматика. Подобных приступов ранее не наблюдалось.

Объективно: состояние средней тяжести; сознание ясное; кожные покровы бледные, дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 22/мин; тоны сердца ритмичные, приглушенные, пульс 84/мин, АД 100/80 мм.рт.ст. St. localis: язык влажный, обложен белым налетом; живот слегка вздут, симметричен, отмечается резкая болезненность в области эпигастрии левого подреберья, перитонеальные симптомы сомнительны,

симптом Воскресенского положителен (отсутствует пульсация аорты), перистальтика ослаблена. По данным УЗИ: имеется выпот в сальниковой сумке и свободной брюшной полости. Имеются данные за микролитиаз в желчном пузыре, холедох расширен до 1,5 см. Pancreas: контуры неровные, эхогенность неоднородна, из-за выпота в сальниковой сумке протоки не визуализируются.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

3. Определите метод лечения данного заболевания.

4. Укажите анатомические части поджелудочной железы.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 49