Задание № 99

Больной Д., 36 лет поступил в хирургическое отделение через 4 месяца после резекции желудка по Финстереру с впереди ободочным анастомозом на длинной петле без брауновского анастомоза. Больной жалуется, что периодически в течение 3—4 дней подряд у него приблизительно через 40 мин после каждого приема пищи появлялось чувство тяжести в эпигастральной области и правом подреберье, которое постепенно нарастает в течение 2—3 ч, затем происходит рвота чистой желчью в количестве 300— 500 мл. После рвоты больной чувствует облегчение. Через 3—4 дня приступы прекращаются, затем наступает светлый промежуток, длящийся 15—20 дней.

При обычном обследовании больного, включающем рентгенологическое исследование, особой патологии не обнаружено. Контрастное вещество из культи желудка поступает в отводящую кишку.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте патогенез данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите методы лечения данного заболевания и хирургическую тактику при выраженной степени заболевания.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 99

ЗАДАНИЕ № 100

У больной Я., 24 лет, в течение 2 лет обнаруживали язву луковицы двенадцатиперстной кишки, сопровождав­шуюся гиперсекрецией и высокими цифрами кислот­ности, а также диареей. Консервативное стационарное лечение оказалось неэффективным, и ему была произведена резекция желудка по методике Бильрот I с селективной ваготомией. Через 4 месяца язва рецидивировала, диарея продолжалась. Поскольку больной сильно страдал и никакое лечение ему не помогало, решено было произвести повторную операцию. Во время лапаротомии, кроме язвы, в теле поджелудочной железы было обнаружено опухолевидное образование диаметром 1,5 см.

1. Какой диагноз Вы считаете наиболее вероятным?

2. Охарактеризуйте 2 основных типа данного заболевания.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза?

4. Определите хирургическую тактику лечения данного заболевания.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 100

ТРАВМАТОЛОГИЯ