Задание № 12

Пациентка Р., 30 лет, доставлена в стационар через 2 дня после начала заболевания. Отмечает боль в поясничной области справа, повышение температуры тела до 38,7 °С, был озноб. К врачу не обращалась. При осмотре состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы. Пульс 108 уд. в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен беловатым налетом. Живот мягкий. Пальпация в проекции правой почки болезненная. Симптом поколачивания положительный справа. Лейкоцитоз – 15,3×10⁹/л. Лейкоцитурия – 100 в поле зрения. На обзорной урограмме теней, подозрительных на конкременты, не выявлено. УЗИ почек – увеличение толщины паренхимы почки справа, ограничение подвижности правой почки при дыхании; левая почка без особенностей; отсутствие ретенции с обеих сторон. Экскреторная урография – выделительная функция почек не нарушена с обеих сторон.

ВОПРОСЫ

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Лечебная тактика.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 12

ЗАДАНИЕ № 13

Больная 42 лет поступила с жалобами на повышение температуры до 38 ^оС, головную боль, общую слабость, отсутствие аппетита, ноющие боли в поясничных областях, больше справа, боль в правом подреберье. Заболела 2 суток назад, когда появилось повышение температуры, недомогание, затем присоединились боли в поясничных областях, подреберье. Неделю назад переболела ангиной.

ВОПРОСЫ

Предварительный диагноз: острый правосторонний первичный пиелонефрит.

1. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать при постановке предварительного диагноза.

2. Какие лабораторные исследования необходимо выполнить для установки окончательного диагноза.

3. Какие характерные для них данные, в случае подтверждения предварительного диагноза, могут быть при этом получены.

4. Какие инструментальные и рентгенологические методы исследования необходимо выполнить для постановки окончательного диагноза.

5. Какие характерные для них данные, в случае подтверждения предварительного диагноза, могут быть при этом получены.

6. На обзорной и экскреторных урограммах теней подозрительных на конкременты не определяется. Выделительная функция не нарушена. При хромоцистоскопии - индигокармин (0,4% – 5 мл в/в) выделяется на 4 мин из обоих устьев мочеточников динамичной струей. В ан. крови лейкоциты – 13,0х10 /л (баз. – 1%, пал. яд. – 12%, сегм. яд. – 74%, лимф. – 10 %, мон. – 3%), СОЭ – 18 мм/ч.

7. Сформулируйте окончательный диагноз.

8. Укажите тактику лечения, основываясь на окончательный диагноз.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 13