Дина Ф. 12,5 лет, поступила в кардиологическое отделение. Жалобы на слабость, головокружение, одышку, аппетит резко снижен. Девочка родилась в срок, в асфиксии, беременность на фоне тяжёлого токсикоза I половины. В роддоме порок не диагностирован, выписана на седьмые сутки. Со второго года стала часто болеть затяжными бронхитами, отставать в физическом развитии. Перкуторно: границы сердца расширены влево и вверх на 1,5–2 см. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается систолодиастолический («машинный») шум, проводится на верхушку сердца, сосуды, аорту, межлопаточное пространство, 2-ой тон на лёгочной артерии акцентирован. На ЭКГ – увеличение амплитуды зубца R и появился зубец Q в отведении V5–V6, левограмма. Бронхиты стали сопровождаться одышкой, цианозом. Систолическое АД 110, диастолическое снижено до 40 мм. рт. ст. Пульсовое высокое. Аускультативно: с 12 лет систолический шум отчётливо стал выслушиваться над лёгочной артерией, что указывает на изменение венозно-артериального шунта крови. В последний месяц при аускультации шум совсем исчез. УЗИ:увеличение правых отделов сердца, значительное выбухание дуги лёгочной артерии. На ЭКГ электрическая ось отклонилась вправо, появились признаки гипертрофии обоих желудочков. Систолический показатель увеличился.
|
|
ВОПРОСЫ
1. Сформулируйте диагноз.
2. Почему диагноз данного порока на 1-ой недели жизни не был поставлен?
3. Каков патогенез бронхо-легочных заболеваний у девочки?
4. На основании каких данных можно считать, что прогноз в данном случае неблагоприятный, оперативная коррекция порока запоздала.
5. Каков механизм исчезновения шума при объективно регистрируемом ухудшении состояния.
6. С какими заболеваниями следует дифференцировать данный случай?
7. Какие клинические симптомы указывают на первую фазу порока?
8. Профилактика неблагоприятного течения порока.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №71