Задание № 74

Володя П., 5 лет, поступил с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе. В грудном возрасте развивался нормально. В 1,5 года перенес скарлатину и воспаление легких.

Брат больного умер в 7 мес. от пневмонии. Кровоточивость в семье и роду отрицается. У Володи первые синяки на теле появились в возрасте 1 год. 4 года наблюдалось длительное кровотечение из ушибленной раны верхней губы. При обследовании в клинике обнаружено небольшое количество синяков на ногах и правостороний гермартроз коленного сустава. Внутренние органы и нервная система без отклонений от нормы. Время свертывания крови 20 мин. Время свертывания кальцинированной плазмы было равно 5 мин (норма 2 мин.). К плазме больного было добавлено 20% крови больного Т., страдающего гемофилией А, после чего время свертывания крови больного П., стало нормальным. После добавления к плазме больного нормальной плазмы и хлористого кальция время свертывания уменьшилось до 2-х мин.

ВОПРОСЫ

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Какие основные синдромы имели место в данном случае?

4. Каков патогенез заболевания и его основных синдромов?

5. Какие дополнительные методы исследования нужно провести больному?

6. Каковы на Ваш взгляд возможные результаты параклинических методов обследования?

7. Какое лечение можно назначить в данном случае?

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ №74

ЗАДАНИЕ № 75

Сережа В., заболел в возрасте 6 мес. После подрезания уздечки языка появилось сильное кровотечение и ребенка пришлось госпитализировать в стоматологическое отделение. При осмотре ребенок бледный, небольшой синяк на коленке справа. Родился в срок с весом 3400, закричал сразу. При рождении отмечалась кефалогематома. В анамнезе повышенная кровоточивость у дедушки по материнской линии. В анализах: Общий анализ крови: эритроциты – 3,5х10¹²/л, гемоглобин – 80 г/л, тромбоциты – 200 х10⁹/л, п – 3%, с – 28%, э – 2%, л – 6х10⁹/, м – 8%, СОЭ – 22 мм/ч. Свертываемость крови: начало – 16 мин., конец – 26мин.