Ответы на задание № 42

1. Геморрагический, почечного кровотечения (частный случай геморрагического).

2. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, острое течение, гетероиммунная форма, гематологгический криз.

3. Дифференцировать: с острым лейкозом, с другими ТПП, с апластической анемией, с болезнью Виллибранда, с тромбоцитопатиями.

4. Противопоказано таким больным проводить заместительную терапию тромбоконцентратом и СПЗ.

5. Определение аутоантител к тромбоцитам, определение агрегационных и адгезивных свойств тромбоцитов (после выхода из ТПГ), ЭКГ, окулист.

6. Преднизолон 1–2 мг/кг/сут в 3 приема 50–30–20 %, дицинон 1т 3р/д Аспаркам или препараты К+ Антациды (гастропротективные средства) Е–АКК внутрь при носовых кровотечениях местно гемостаз, фибриновый клей, гемостатическая губка. Альтернативно преднизолону: – в/в гаммаглобулин; – плазмоферрез

7. Гематолог: после выписки 1 р/мес – 6 мес; 1 р/3 мес – до года; 1 р/6 мес – до 5 лет.

8. Аутоиммунная, гетероиммунная, изоиммунная, трансплацентарная (трансиммунная).

9. Благоприятный.

ОТВЕТЫ НА ЗАДАНИЕ № 43

1. Суставной, кожный (геморрагический), абдоминальный.

2. Геморрагический васкулит смешанная форма (с кожным, суставным и абдоминальным синдромами) острое средне-тяжелое течение, пищевая аллергия на облигатные аллергены.

3. Поражение капилляров ЦИК приводит к местному воспалению с локальной активацией свертывания.

4. С другими заболеваниями протекающими с кожным синдромом (васкулиты пигментные – б-нь Шамберга, Гужеро-Блюма, узелковый периартериит, узловатая эритема, тромбоцитопатии и пении), заболеваниями протекающими с поражением суставов (ревматизм, ревматоидный артрит, инфекционнные специфические артриты, гемартрозы), с заболеваниями протекающими с абдоминальным синдромом (острый живот, аппендицит, язвенная болезнь желудка, острая дизентерия).

5. Основана на характере болей, летучести, характере и количестве повреждаемых суставов, толерантности к терапии, местных проявлениях, утренней скованности и т.д.

6. Не нужно.

7. Гепарин 100 Ед/кг/раз х 4 р/день, п/к, курантил или трентал внутрь, никотиновая кислота, десенсибилизирующие, при неэффективности терапии преднизолон 1–2 мг/кг и плазмоферез.

8. Наблюдает педиатр первые 6 мес. ежемесячно, затем до года ежеквартально, затем до 5 лет 1 раз в 6 мес.

9. Да, больные с пищевой аллергией склонны к волнообразному течению заболевания.

10. Возможно, при неэффективности дезаггрегантов или при прогрессировании заболевания, присоединении почечного синдрома.