2015-05-13
298
1. Инсипидарный, астено-вегетативный, болевой, диспептический, дегидратационый, нарушения сознания, кетоацидотический.
2. Сахарный диабет, I тип, период декомпенсации с кетоацидотическая кома.
3. Уровень глюкозы в крови и моче, биохимический анализ крови (электролиты, кетоновые тела, холестерин, рН), ЭКГ.
4. Отягощенность семейного анамнеза по сахарному диабету по материнской линии, а также данные анамнеза жизни мальчика (склонность к избыточному весу, наличие в анамнезе признаков инсипидарного синдрома в течение последнего времени).
5. Неправильно расценен болевой абдоминальный синдром, не определен уровень гликемии перед оперативным вмешательством, неправильная в/в инфузия, отсутствие своевременной адекватной терапии.
6. Лечение – в реанимационном отделении.
– инсулин – медленно струйно 0,1 ЕД/кг на физ. растворе, затем капельно 0,1 ЕД на кг/час;
– инфузионная терапия: раствор Рингера + физ. раствор, при снижении глюкозы до 14 ммоль/л, присоединяют введение 5% глюкозы;
– при снижении уровня глюкозы до 10 ммоль /л переходят на п/к введение инсулина короткого действия в дозе 0,1–0,25 ЕД/кг;
– очистительная клизма с содой;
– промывание желудка раствором соды;
– коррекция электролитных нарушений;
– витамины;
– симптоматические средства.
7. Основной препарат – инсулин. Дозируется:
– год заболевания – 0,3–0,5 ЕД/кг/сут.
– год и последующие – 0,7–0,8 ЕД/кг/сут.
8. Кетоацидотическая, гипогликемическая, лактатацидотическая, гиперосмолярная комы.
ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 146
1. Повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, офтальмопатии, увеличения щитовидной железы.
2. Диффузный токсический зоб, среднетяжелая форма.
3. Определение уровня Т3, Т4, ТТГ, ЭКГ, биохимический анализ крови (холестерин, липиды), R-графия костей запястья, УЗИ щитовидной железы.
4. Высокий уровень Т3, Т4, снижение уровня ТТГ, гипохолестеринемия, гиполипидемия, на ЭКГ: синусовая тахикардия, высокие зубцы Р и Т, опережение костного возраста.
5. С вегетососудистой дистонией, узловым зобом, острым гнойным тиреоидитом, феохромоцитомой.
6. Консервативная терапия до 5–6 лет: тиреостатики– мерказолил, пропилтиоурацил, β-адреноблокаторы, при неэффективности – субтотальная струмэктомия.
7. Гипотиреоз на фоне приема тиреостатиков, уртикарная сыпь, лейкопения, лихорадка, артралгии, агранулицитоз, гепатит, нефрит.
8. Показанием к хирургическому лечению является неэффективность консервативного лечения, узловых форм зоба, рецидивов тиреотоксикоза при адекватной тиреостатической терапии, наличием лекарственных осложнений.
