Ситуационная задача. Пациент Д, 20 лет. Доставлен с места автомобильной аварии с закрытыми переломами обеих бедренных костей

Пациент Д, 20 лет. Доставлен с места автомобильной аварии с закрытыми переломами обеих бедренных костей, переломами ребер. Со слов врача скорой помощи, с момента аварии до оказания помощи прошло около 40 минут. До транспортировки введен раствор промедола, проведена иммобилизация, во время транспортировки произведена инфузия физ. раствора в объеме 1000 мл.

Объективно: сознание отсутствует. Признаков наружного кровотечения нет. Дыхание частое, поверхностное. ЧСС 120 в минуту, АД 80/50 мм рт.ст. Пациент госпитализирован в реанимационное отделение, назначено лечение.

Диурез остутствует. В анализе крови – снижение гемоглобина и эритроцитов.

Примерные вопросы:

1. Вид патологического процесса (процессов).

2. Этиология и патогенез данного состояния.

3. Методы дополнительного обследования и их предполагаемые результаты.

4. Принципы терапии.

Типовые формы патологии системы кровообращения

1. Нарушения функций сердца, которые могут привести к возникновению сердечных аритмий:

а) автоматизма *

б) возбудимости *

в) проводимости *

г) сократимости

2. Возникновению циркуляции волны возбуждения («re-entry») способствует:

а) нормальное распространение импульсов по проводящей системе сердца

б) наличие одностороннего блока проведения в миокарде *

в) наличие двустороннего блока проведения в миокарде

г) повышение возбудимости кардиомиоцитов *

3. Механизм «re-entry» (циркуляция волны возбуждения) играет основную роль в возникновении:

а) синусовой аритмии

б) пароксизмальной тахикардии *

в) фибрилляции предсердий *

г) атриовентрикулярной блокады

4. Последствия продолжительного приступа пароксизмальной желудочковой тахикардии:

а) увеличение сердечного выброса и АД

б) уменьшение сердечного выброса и АД *

в) уменьшение коронарного кровотока *

г) повышение коронарного кровотока

5. Тяжелыми нарушениями системной гемодинамики обычно сопровождаются:

а) блокада правой ножки пучка Гиса

б) полная атриовентрикулярная блокада *

в) пароксизмальная желудочковая тахикардия *

г) фибрилляция предсердий с нормальной частотой сокращения желудочков

6. Лечение тахиаритмий направлено на:

а) повышение возбудимости миокарда

б) укорочение рефрактерного периода кардиомиоцитов

в) снижение возбудимости миокарда *

г) удлиннение рефрактерного периода кардиомиоцитов *