2015-05-13
928
| Проверка качества изготовления моделей, восковых базисов с окклюзионными валиками | ||||
| 1. Гипсовые модели: а. Протезное ложе; б. Границы; 2. Восковые базисы: а. Прилегания к модели; б. Края; в. Жесткость; 3. Окклюзионные валики: а. Качество воска; б. Размеры; 4. Поочередное введение валиков в полость рта, наложение на челюсти. | • Отсутствие пор, повреждений, выраженность торуса; • Сохранение объема переходной складки, тяжей, уздечек, четкость линии «А». • Плотное; • До переходной складки на модели, закругленные, объемные; • Укрепление проволокой; • Монолитность; • Ширина 8-10 мм, высота 10 мм, скос за за 7/7; • Проверить фиксацию на челюстях (при плохой фиксации переснять оттиск). | |||
| При обнаружении дефектов изготовления исправь сам или передай зубному технику. | ||||
| Построение протетической плоскости | ||||
| 1. 2. | Откоррегировать вестибулярную поверхность окклюзионного валика на верхней челюсти. Определить величину окклюзионного валика на верхней челюсти: а. Передний отдел; б. Боковой отдел по свойству параллельности; | Проверьте по анатомическим признакам: • Положение верхней губы; • Выраженность носогубных складок; • На 1-2 мм ниже уровня красной каймы верхней губы, параллельно зрачковой линии; • Параллельно носо-ушной линии (камперовской горизонтали) | ||
| Определение высоты прикуса | ||||
| 1. 2. | Замерить высоту нижнего отдела лица в положении физиологического покоя. Определите высоту прикуса. 3. Создайте определенную высоту прикуса на окклюзионных валиках за счет нижнего валика. | Пробами: • Разговорная; • На глотание; • На 2-4 мм ниже высоты при физиологическом покое нижней челюсти; • Плотное смыкание с верхним валиком по окклюзионной плоскости; • Плавность перехода вестибулярной поверхности валиков; | ||
| Фиксация мезио-дистального соотношения челюстей | |
| 1. Создайте на окклюзионной поверхности валика верхней челюсти в боковых участках углубления. 2. Соскоблите с окклюзионной поверхности валика нижней челюсти воск на толщину 1 мм и приклейте разогретую полоску воска. 3. Введите восковые базисы с окклюзион-ными валиками в полость рта больного. 4. Фиксируйте центральное соотношение челюстей. | С резкими гранями, не параллельно. Пробами: глотание, прикосновение языком к дистальному краю базиса. |
| Проверка определения центрального соотношения челюстей | ||
| 1. 2. 3. 4. 5. | Выведите базисы из полости рта и охладите в воде. Разъедините восковые валики. Обрежьте излишки воска, выходящие на вестибулярную и оральную поверхности валиков. Проверьте отпечатки на валике нижней челюсти. Введите вновь восковые базисы с окклюзионными валиками в полость рта. | • Должны обеспечивать составление моделей в центральной окклюзии. Проверьте: • Высоту прикуса; • Мезиодистальное соотношение. |
| Нанесите ориентиры для подбора и постановки зубов | |
| 1. Среднюю линию лица. 2. Линию клыков. 3. Линию улыбки. | • На валиках нанести среднюю линию лица; • Перпендикуляры, опущенные от крыльев носа к окклюзионной поверхности. • Уровень красной каймы верхней губы при улыбке. |
| Определите цвет искусственных зубов, учитывая цвет кожных покровов лица и возраст больного. |
Методы контроля
| Субъективные | Объективные |
| • Пальпация суставных головок в наружных слуховых проходах и впереди них; • Пальпация напряжения жевательных и височных мышц; • Повторная фиксация ЦСБЧ; | • Проверка сокращения височных и жевательных мышц с помощью прибора Оксмана; • Миография и миотонометрия жевательных и височных мышц; • Рентгенологический метод исследования височно-нижнечелюстных суставов; |
| Методы контроля | Краткое описание метода |
| 1. Субъективные • Пальпация суставных головок в наружных суставных проходах и впереди них; • Пальпация напряжения жевательных и височных мышц; • Повторная фиксация ЦСБЧ; | Пальпацию суставов проводят через кожу спереди от козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в центральном соотношении челюстей, а также во время движений нижней челюсти. Суставные головки в положении центральной окклюзии прощупываются, но не всегда одинаково с обеих сторон, что заставляет сомневаться в точности этого метода контроля. При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы и определяют степень сокращения жевательных мышц справа и слева на симметричных участках с помощью тактильной чувствительности. Таким же образом определяют степень сокращения височных мышц. Пальпацию проводят экстраорально. С помощью технического шпателя отделяют верхний прикусной валик от нижнего, разогревают нижний валик заново и повторно фиксируют ЦСБЧ. |
| 2. Объективные • Проверка сокращения височных и жевательных мышц с помощью прибора Оксмана; • Миография и миотонометрия жевательных и височных мышц; • Рентгенологический метод исследования височно-нижнечелюстных суставов. | Метод предложен в 1953 году. Построен по принципу капсюля телефонного микрофона - при давлении на мембрану зажигались лампочки. Прибор надевается на голову больного, и мембраны без давления устанавливаются на висок, где располагаются передние пучки височной мышцы. В положении центральной окклюзии височные мышцы сокращаются равномерно и одновременно с обеих сторон, и лампочки зажигаются. В положении центральной окклюзии височные мышцы не сокращаются и лампочки не зажигаются. При боковой окклюзии лампочка зажигается лишь на рабочей стороне. В 1960 г. С. Влох применил миографию и миотонометрию височных мышц, собственно жевательных мышц. При помощи этого метода изучалась деятельность жевательных мышц при различных фазах жевания и в положении центральной окклюзии. Миография основана на записях сокращений мышц на кимографе, несмотря на хорошие результаты метод миографии не получил распространения из-за его сложности. В положении центрального соотношения беззубых челюстей суставная головка находится на скате суставного (височно-нижнечелюстного сустава) бугорка у его основания. Исследования показали, что любые, даже незначительные сдвиги нижней челюсти влияют на положение суставных головок височно-нижнечелюстных суставов и что по топографии суставных элементов можно выявлять ошибки определения ЦСБЧ. Метод достаточно объективен при наличии идентичных снимков. |
Логико-дидактическая структура по теме:
«Факторы, влияющие на определение высоты нижнего отдела
