Компрессионно-сосудистые симптомы

Радикуломиелоишемия

Данная патология встречается достаточно редко, является тяжелой, часто - инвалидизирующей. Механизм данного состояния заключается в нарушении кровотока по корешковой артерии, возможно вене, в результате их компрессии или спазма с развитием ишемии корешка и реже спинного мозга (радикулоишемия.радикломиелоишемия). Как правило, основным компрессирующим фактором выступает грыжевое выпячивание. Наиболее часто радикулом иелоишемии наблюдаются при грыжевом выпячивании L4-L5 диска.

Артериальная радикуломиелоишемия

У большинства больных с острой радикуломиелоишемией имеются клинические предвестники в виде: усиления болевого феномена или преходящих симптомов выпадения.

Расширение зоны иррадиации боли и парестезии. Происходит увеличение интенсивности и распространенности болей с захватом зон нескольких корешков, появляющиеся обычно при ходьбе. Боль принимает мучительный характер; жжение, распирание, ожог. При прекращении движения или принятии удобной, облегчающей позы боль быстро проходит. Механизм данного феномена в увеличении степени компрессии корешка.

Преходящие нарушения чувствительности. У больного появляются преходящие нарушения чувствительности, в виде онемения, зябкости, чувства ватности.

Преходящие двигательные нарушения. При ходьбе появляется чувство усталости, тяжести, подгибания ног в коленных и голеностопных суставах, иногда императивные позывы к мочеиспусканию и дефекации. Эти ощущения проходят при остановке или принятии удобной позы. В отличии от перемежающейся хромоты при облитерирующих процессах артерий ног, здесь отсутствует болевой феномен. Данное состояние называется миелогенной

- 100 -

перемежающейся хромотой, её причиной является преходящая ишемия поясничного утолщения спинного мозга. Неврологическое исследование в этот период выявляет изменение сухожильных рефлексов, чаще в виде их повышения и появление разгибательных знаков. Выделяют также каудогенную перемежающуюся хромоту, возникающую чаще всего при врожденном или приобретенном сужении позвоночного канала. При ходьбе у больного появляются парестезии в стопах и голенях, которые распространяются на промежность и половые органы, иногда поднимаясь до паховых складок. Продолжение ходьбы приводит к развитию слабости в ногах, однако, при этом сухожильные рефлексы угнетены, отсутствуют патологические знаки.

Преходящие нарушения функции тазовых органов. Наиболее часто появляются нарушения мочеиспускания в виде учащения его, императивных позывов, приступов задержки или недержания мочи.

Клиническая картина заболевания складывается из синдрома радикулопатии с описанными выше предвестниками мислоишемии. Затем болевой феномен внезапно практически полностью исчезает и в этой зоне развивается онемение и грубый парез. При нарушении кровообращения в спинном мозге появляются двигательные и чувствительные выпадения к которым могут присоединяться тазовые расстройства.

По локализации поражения спинного мозга дискогенные артериальные радикулоишемии разделяются на несколько групп.

1 Синдром артериальной ишемии поясничного утолщения

2 Синдром артериальной ишемии конуса и эпиконуса спинного мозга

3 Синдром артериальной ишемии конуса спинного мозга

4 Синдром артериальной ишемии сегментов эпиконуса спинного мозга (синдром парализующего ишиаса медуллярного типа)

5 Синдром артериальной радикулоишемии (синдром
парализующего ишиаса корешкового типа)

При этом характерно, что в 1 -3 группе симптоматика, как правило, двухсторонняя в 4 группе чаще двухсторонняя, а в 5 группе практически всегда односторонняя. При развитии ишемии сегментов эпиконуса, либо корешка двигательные нарушения захватывают в большинстве случаев переднюю группу мышц голени и несколько реже - заднюю группу. Причем при радикулоишемии поражение наиболее локально, без признаков вовлечения вещества спинного мозга.

Таким образом дискогенные артериальные радикулоишемии имеют общие клинические закономерности.

1. Предшествующий фон - боли в позвоночнике или корешковые синдромы

2. Частое наличие предвестников в виде преходящих двигательных, чувствительных и тазовых расстройств.

3. Быстрый темп развития развернутой неврологической картины. При этом полная клиническая картина в 75% всех случаев развивается в пределах 48 часов.

4.Исчезновение или уменьшение болевого феномена после развития ишемии.

-101 -

Венозная радикуломиелоишемия

Существует группа состояний, при которых радикулоишемия носит венозный характер, чаще при этом имеется латеральное грыжевое выпячивание, сдавливающее крупную корешковую вену. Это приводит к явлениям венозного застоя, отека и вторичному нарушению функции. Некоторые клинические особенности позволяют позволить диагностировать венозный характер сосудистых расстройств. Во-первых, болевой феномен в этих случаях усиливается после горизонтального положения, приема алкоголя, тепловых процедур, а уменьшается после серии движений или ходьбы. Во-вторых, клиническая симптоматика поражения спинного мозга развивается постепенно в течении нескольких недель. В-третьих, характерно сохранение болевого феномена и нарушения статики, после появления очаговых неврологических симптомов. В-четвертых, достаточно часто имеются нарушения глубокой чувствительности.

Синдром позвоночной артерии

Среди вертеброгенно обусловленных сосудистых нарушений наиболее частым является синдром позвоночной артерии.

Позвоночная артерия относится к артериям мышечно-эластического типа. Она проходит через отверстия поперечных отростков шейных козвонков с шестого по первый. При наличии остеохондроза кровоток по артерии может страдать из-за спазма вследствие ирритации или её сдавления унковсртебральньши остеофитами. Оба механизма усиливаются при движениях (поворотах, наклонах). В начальных стадиях синдрома, когда преобладают ирритативные спазмы клинические проявления носят приступообразный харктер. Приступ развивается остро, как правило, после длительного вынужденного положения, часто - после сна и проявляется следующими феноменами.

1.Боли шейно-затылочной локализации с иррадиацией в виски и глазные яблоки

2.Вестибулярныс головокружения с ваго-инсулярными расстройствами (тошнота, рвота, бледность, брадикардия)

3.Нарушения зрения в виде «мушек» перед глазами, выпадения участков поля зрения.

4. Достаточно часто больные отмечают общую слабость, «разбитость».

При формировании стойкой компрессии артерии симптоматика начинает утрачивать пароксизмальный характер. При этом появляются постоянная шаткость, неуверенность при ходьбе, тяжесть в затылочно-височных областях, признаки недостаточности ЧМН в виде нарушений конвергенции, асимметрий мимической мускулатуры, дизартрии и др., а таюке негрубые прводниковые двигательные и чувствительные нарушения