Клиника – местные симптомы
•В результате сдавления и раздражения блуждающих нервов возникают осиплость голоса, приступообразный кашель.
•О вовлечении в процесс симпатического ствола свидетельствует синдром Горнера ()
Гнойный медиастинит
Клиника – местные симптомы
•В результате раздражения диафрагмальных нервов возникает икота,
иногда упорная, мучительная
•В тяжелых случаях сдавление диафрагмальных нервов может привести к параличу диафрагмы.
Гнойный медиастинит
Клиника – местные симптомы
•При перкуссии можно обнаружить расширение средостения
•Однако при разлитых формах острых медиастинитов при перкуссии нельзя получить убедительных данных.
•Неубедительны при медиастинитах и аускультативные признаки
Гнойный медиастинит
Клиника – местные симптомы
•К числу очень важных и тяжелых симптомов относятся явления сдавления трахеи, главных бронхов и пищевода.
•Распознаются не только клинически,
но и рентгенологически,
помимо сдавления, наступает их смещение.
Гнойный медиастинит
Клиника – местные симптомы
•При разрушении стенки трахеи или пищевода и перфорации их рентгенологически можно обнаружить в клетчатке средостения воздух
(пневмомедиастинум, эмфизема средостенья)
Гнойный медиастинит
Дифференциальная диагностика
•Большие затруднения.
•Дифференцировать приходится
с пневмонией,
медиастинальным плевритом,
перикардитом,
иногда — с туберкулезным натечником,
с опухолями средостения
Гнойный медиастинит
Дифференциальная диагностика
•Диагностическая пункция малоэффективна
•Учет комплекса симптомов
•КТ
•Эндоскопические методы
Гнойный медиастинит
Спонтанный разрыв пищевода
•Синдром Бурхаве
•Наддиафрагмальный сегмент
•Медиастинит гнойный+пептический
•Субъективные трудности диагностики
•Очень высокая летальность
Гнойный медиастинит
Лечение
•Серозная стадия – консервативное.
•Антибактериальная терапия
Гнойный медиастинит
Лечение
•При выявлении первичного очага необходимо исследовать микрофлору на чувствительность к антибиотикам и провести коррекцию терапии.
•При наличии признаков некроза, абсцедирования,
гнилостного воспаления показано оперативное вмешательство — медиастинотомия
Гнойный медиастинит
Лечение
•Учитывая быстрое развитие, тяжесть течения и высокую летальность при запоздалом распознавании заболевания и консервативном лечении, следует шире ставить показания к медиастинотомии