Клиническая картина рака печени

Многочисленные варианты клинического течения рака печени обобщены в три основные формы (Е.М.Тареев, К.А.Афанасьева, 1965).

I. Гепатомегалическая, «опухолевая» форма, в основе которой лежит узловой, реже массивный рак. Этот вариант относительно часто распознается прижизненно по гепатомегалии и особенно по прощупываемым опухолевым узлам и сопровождается болями в подреберье, желтухой, быстрорастущими узлами в печени, деформирующими купол диафрагмы. Спленомегалия, признаки портальной гипертонии, асцит наблюдаются редко.

П. Цирротическая форма с преобладанием клиники цирроза печени, на фоне которого рак остается нераспознанным. По частоте эта форма стоит на втором месте и делится по аналогии с циррозом на два варианта по течению:

1 - форма хронического многолетнего цирроза с появлением клинических симптомов рака на позднем этапе болезни. Рак при этом имеет острое течение и выявляется не гепатомегалией, а скорее связанными с ней осложнениями.

2 - форма острого цирроза без цирротического анамнеза характеризуется острым началом и быстрым течением болезни, наличием отечно-асцитического синдрома, уменьшенной или незначительно увеличенной печенью, диспепсическими расстройствами, умеренной желтухой, лихорадкой. Все это создает клиническую картину, сходную с отечно-асцитическим вариантом эпидемического гепатита или подостро протекающим циррозом печени. В этих случаях на рак печени могут указывать такие симптомы, которые не свойственны циррозу печени в чистом виде: упорные боли в правом подреберье и грудной полости, быстро нарастающая кахексия, геморрагический характер асцита, деформация купола диафрагмы, рентгенологически установленные метастазы в легких, упорно рецидивирующий плевральный выпот.

Ш. Латентная, или маскированная форма может протекать как

¨ острейшая, перфоративная, острогемоперитонеальная форма, которая чаще встречается при циррозе-раке-гепатоме, и обусловлена внезапным разрывом ракового узла с последующим кровоизлиянием в брюшную полость, с явлениями раздражения брюшины и анемией.

¨ с преобладанием более редких симптомов:

- лихорадочная форма, имеющая сходство с абсцессом печени;

- сердечно-сосудистая форма с отеком нижних конечностей, сердечной недостаточностью, портальным стазом;

- мозговая, легочная, сердечная и другие формы при преобладании соответствующих метастазов, которые симулируют энцефаломиелит, рак легкого и т.д.;

- синдром механической желтухи;

- эндокринные маски.