Метастатический (вторичный) рак печени

Вторичный рак печени наблюдается в 60 раз чаще первичного и составляет 90% среди всех злокачественных новообразований печени. По лакализации метастатического рака печень занимает первое место среди всех органов. Метастазирование в печень происходит по печеночной артерии и воротной вене. Чаще всего в печень метастазирует рак поджелудочной железы (50%), колоректальный рак (от 20 до 50%), рак желудка (35%), рак молочной железы (30%), рак пищевода (25%).

Клиническая картина вторичного рака печени обусловлена симптомами первичного очага и степенью поражения метастазами паренхимы печени.

Диагностика метастазов рака в печень не представляет больших трудностей. При этом используют УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию со взятием биопсии.

Лечение. Наличие метастазов в печени является показателем инокурабельности опухолевого процесса. При условии наличия одиночного краевого метастатического очага возможно хирургическое его удаление.

Глава 17. РАК ЛЕГКОГО

Статистика. Заболеваемость раком легкого в России занимает 1 место и у мужчин составляет 66,0 на 100 тыс. населения, у женщин – 6,9. Самые высокие показатели заболеваемости раком легкого у мужчин в Саратовской области – 96 на 100 тыс. населения, затем в Калмыкии – 92,7 и в Омской области – 92,6 на 100 тыс. населения.

В мире самая высокая заболеваемость раком легкого – 80 – 90 на 100 тыс. - у черных мужчин США и в Новой Зеландии. Несколько ниже – (60 – 79) – у мужчин Бразилии, Канады, Белоруссии, Эстонии, Франции, Германии, Нидерландов, Польши Чехии, Испании, Великобритании, России. Заболеваемость у женщин в 3 – 10 раз ниже, чем у мужчин

Факторы риска

- Табакокурение – является причиной развития рака легкого у 90% заболевших мужчин и 78% женщин. Риск развития рака легкого среди курящих в 10 раз выше, чем среди некурящих. Существует прямая зависимость между количеством и качеством выкуриваемого табака и риском развития рака легкого. Однако более существенным фактором является продолжительность курения. Курение сигарет с фильтром уменьшает риск развития рака легкого. Прекращение курения уменьшает постепенно риск рака легкого. Однако необходимо длительное время (не менее 6 лет), чтобы риск рака легкого снизился до приемлемого уровня.

- Контакт с асбестом ассоциируется с развитием мезотелиомы и бронхогенной карциномы. Контакт с асбестом в сочетании с курением резко увеличивают риск развития рака легкого.

- Прямая связь с возникновением рака легкого существует у людей, работающих на урановых рудниках.

- Контакт с металлами: никель, серебро, хром, кадмий, бериллий, кобальт, селениум и сталь. Влияние этих факторов на возникновение рака легкого было доказано в эксперименте на животных и они имеют значение в сочетании с другими факторами.

- Химические вещества (хлорметил) имеют отношение к развитию мелкоклеточного рака легкого (МРЛ). Отмечен определенный синергизм между курением и профессиональными факторами в усилении риска рака легкого.

- Загрязнение атмосферного воздуха. Рак легкого связан с загрязнением атмосферного воздуха канцерогенными веществами в большей степени, чем другие формы злокачественных опухолей. Они обнаруживаются не только на территории промышленных предприятий, вдоль автомобильных магистралей, но и за их пределами. Однако эпидемиологические данные указывают на то, что курение и профессиональные факторы имеют гораздо большее значение, чем загрязнение атмосферного воздуха.

- Загрязнение воздуха жилых помещений табачным дымом, альфа-частицами радиоактивного излучения радона и его производных. Радон в жилых помещениях может выделяться из строительных материалов и накапливаться при недостаточной вентиляции, содержаться в питьевой воде и бытовом газе. Более 70% радона, попавшего в организм, осаждается в легочной ткани.

В этиологии центрального рака легкого имеет значение вдыхание канцерогенных веществ, а периферического – проникновение канцерогенов с крово- и лимфотоком.

Группу риска заболевания раком легкого составляют:

- мужчины старше 40 лет;

- заядлые курильщики;

- имеющие хронические обструктивные заболевания легких;

- имеющие предшествующие онкологические заболевания верхних дыхательных путей и легких;

- имеющие в семейном анамнезе онкологическую патологию;

- лица, подвергавшиеся канцерогенным воздействиям на респираторные органы, в особенности асбестом и радоном.

Учитывая вышеизложенное, в группах риска у мужчин старше 40 лет с хроническими заболеваниями легких необходимо флюорографические исследования производить дважды в год с использованием крупнокадровых вариантов и сравнительной оценкой полученных результатов.

Также следует учитывать, что у больных, находящихся в группе риска, изменение характера кашля, появление других симптомов, выявление «затяжного бронхита», «пневмонии» должно служить поводом для безотлагательного рентгенологического и бронхологического исследования.

Основным методом скрининга для раннего выявления рака легкого на сегодняшний день являются ежегодные флюорографические исследования всего взрослого населения.