Лечение острых нарушений мозгового кровообращения

Проводится в специализированном неврологическом стационаре

11.4. Хронические облитерирующие заболевания периферических артерий

Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей -хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей, возникшее вследствие СД. Морфологическая картина поражения артерий идентична таковой при облитерирующем атеросклерозе у лиц с нормальным углеводным обменом.

Клинические стадии хронического облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей (классификация Фонтейна-Покровского)

Стадия	Клиническая характеристика
I. Бессимптомная	Боли отсутствуют
II. Боли при нагрузке	Перемежающаяся хромота (выраженность определяется дистанцией безболевой ходьбы в метрах)
III. Боли в покое	Боль постоянная
IV. Трофические нарушения	Некрозы мягких тканей Гангрена

Классификация облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей Фонтейна-Покровского не всегда применима при СД, так как не учитывает сопутствующую диабетическую нейропатию, препятствующую развитию болевого синдрома - перемежающейся хромоты:

· При сочетании диабетической макроангиопатии нижних конечностей с диабетической полинейропатией болевой синдром /перемежающаяся хромота могут отсутствовать

· Трофические нарушения и некрозы мягких тканей могут возникать на любой стадии диабетической макроангиопатии

· В связи с этим, для определения степени ишемии необходима инструментальная оценка периферического кровотока(см. далее).

Состояние кровотока в артериях нижних конечностей

(согласно Международному консенсусу по диабетической стопе, 2007 г.)

Степень	Симптомы и признаки
1 степень	Симптомов нет, пальпаторно: пульсация сохранена ЛПИ* 0,9-1,0, или Пальце-плечевой индекс < 0,6, или ТсрО₂ > 60 мм рт. ст.
2 степень	Есть симптомы, перемежающаяся хромота ЛПИ < 0.6, или Систолическое давление в пальцевой артерии > 30 мм рт. ст., или ТсрО₂> 30 мм рт.ст.
3 степень	Вне зависимости от клинических проявлений: Систолическое давление в артериях голени < 50 мм рт. ст., или в пальцевой артерии < 30 мм рт. ст., или ТсрО₂ < 30 мм рт. ст.