Острый и подострый БЭ
- бактериальный
- инфекционный без детального уточнения
- медленно текущий
- злокачественный
- септический
- язвенный
Рабочая классификация:
Ø Первичный (на раннее неизмененных клапанах) и вторичный (на измененных клапанах)
Ø По этиологии:
- бактериальные (стрептококковые, стафилококковые, аэробные грамм «-» палочки, энтерококки, псевдомонады и др.)
- гриппковые (Candida albicans, Aspergillus spp.)
- прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие)
Ø По течению:
- острый – до 2 мес.
- подострый – более 2-мес.
- хроническое рецидивирующее течение при ошибках в диагностике и лечении.
Фазы течения:
- инфекционно-токсическая
- иммуно-воспалительная (с развитием нефрита, миокардита, васкулита, гепатита, спленомегалии).
Осложнения БЭ:
- геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияние в сетчатку;
- тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах;
- ДВС – синдром;
- септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга;
|
|
- диссеминированные инфекции: менингит, остеомиелит, абсцессы селезенки, миокарда; пиелонефрит;
- острая почечная недостаточность;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность;
- острая почечно-печеночная недостаточность.
Критерии диагностики сепсиса и классификация АСС/SCCM (Американский колледж пульмонологов и общество специалистов критической медицины) (США, 1992 г.)
Патологический процесс | Клинико-лабораторные признаки |
Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) | - tº ≥ 38ºC или ≤ 36ºC - ЧСС ≥ 90/мин - ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.) - Лейкоциты крови > 12х109/мл или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10% - Наличие двух и более очагов инфекции |
Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, повышением концентрации лактата, олигурией, острым нарушением сознания |
Септический шок | Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей назначения катехоламинов |
Синдром полиорганной дисфункции | Дисфункция по двум и более системам органов |
Рефрактерный септический шок | Сохраняющаяся артериальная гипотония, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки |