Первичные опухоли ЦНС

Это опухоли нейроэпителиального, мезодермального и эктодермального происхождения.

В ликворе могут встречаться с различной частотой клетки астроцитомы, олигодендроглиомы, мультиформной спонгиобластомы (глиобластомы), эпендимомы, медуллобластомы, арахноэндотелиомы.

При невриномах и менингиомах опухолевых клеток в ликворе почти нет, потому что они не отторгают жизнеспособные клетки.

При астроцитоме опухолевые клетки обнаруживаются часто. Например, при астроцитоме больших полушарий в вентрикулярном ликворе частота находок составляет до 30%. Это могут быть единичные в препарате клетки вытянутой формы с полярно отходящими отростками базофильной цитоплазмы. Ядра клеток располагаются центрально, имеют овальную или округлую форму, четко контурированы, структура хроматина в ядрах мелкозернистая или тонкопетлистая. Цитологическая картина, в зависимости от степени развития астроцитомы (I или II степень), различна. Опухолевые клетки в препаратах ликвора могут встречаться в виде единичных экземпляров или располагаться группами на фоне голых ядер этих же клеток. В опухолевых клетках обнаруживаются крупные ядра с неправильными контурами (дискариоз), цитоплазма может окрашиваться в базофильные тона различной интенсивности и не иметь четкого контура.

При олигодендроме опухолевые клетки округлой или неправильной формы и обычно одинаковых размеров (15-20 мкм). Ядра гиперхромные, с гомогенным распределением хроматина, иногда крупноглыбчатые. Цитоплазма серовато-голубоватого цвета широкой каймой окружает ядро.

При мультиформной спонгиобластоме (глиобластоме) в ликворе на фоне эритроцитов, эритрофагов, моноцитов, лимфоцитов можно обнаружить единичные клетки опухоли или группы клеток, полиморфные по величине и форме. Ядра с петлистой структурой хроматина содержат одну или несколько нуклеол, занимают, как правило, большую часть клеток. Цитоплазма голубого или серого цвета, достаточно широким ободком окружает ядро. Ядра клеток окрашиваются азур-эозином неравномерно, чаще встречаются гипохромные. Характерны дистрофические процессы в цитоплазме. Иногда можно обнаружить разной величины комплексы, образующие розетки, состоящие из очень крупных клеток округлой формы или клеток с колбасообразными вытянутыми ядрами (рис. 150, А, Б).

При эпендимомах обнаруживаются опухолевые клетки примерно одной величины - от 12 до 20 мкм, вытянутой формы, с полярно отходящими отростками цитоплазмы. Цитоплазма темно-базофильных тонов. Ядра клеток могут располагаться центрально и эксцентрично, четко контурированы, с грубой хроматиновой структурой. Встречаются единичные митозы. Опухолевые клетки в препаратах могут располагаться группами, напоминая розетки (рис. 151, В).

Клетки медуллобластомы довольно часто встречаются в спинно-мозговой жидкости при локализации опухоли в заднечерепной ямке, поражающей чаще всего червь мозжечка с последующим прорастанием в крышу IV желудочка. Опухолевые клетки характеризуются значительным полиморфизмом размера и формы. Опухоль может быть представлена клетками округлой формы, с большими округлыми гипохромными ядрами с мелкозернистой хроматиновой структурой, 1-2 мелкими нуклеолами и узкой базофильной цитоплазмой. В препаратах могут встречаться очень крупные многоядерные клетки, фигуры митоза. Характерно расположение злокачественных клеток в виде комплексов разной величины (рис. 152).

При аденоме гипофиза в ликворе могут присутствовать крупные круглой или овальной формы клетки с базофильной или бледно-серой цитоплазмой. Ядра у таких клеток обычно округлой формы, с четкой хроматиновой структурой и нуклеолами. Встречаются клетки гигантских размеров (рис. 153; 154, А, Б).

При эозинофильной аденоме гипофиза опухолевые клетки обычно небольшие, с эксцентрично расположенными ядрами. Митозы встречаются редко.

Определить принадлежность злокачественных клеток к определенной опухоли по ликворной цитограмме довольно сложно и ответственно (рис. 155, А, Б, В).