Стратегии профилактики

Взадачи профилактики входит улучшение количества и качества жизни, чтодостигается несколькими путями.

1. Совершенствование системы здравоохранения, включая ее финансирование,организацию и научное обоснование подходов к вмешательствам, а также кадровыйпотенциал – важная, но не ведущая составляющая здоровья населения. В 2006 г. пооценкам ВОЗ система здравоохранения России занимала 127 место – некотороеулучшение по сравнению с предыдущим рейтингом, что можно считать вескимаргументом в пользу проводимой реформы, направленной, в частности, на улучшениекачества помощи, оказываемой людям, живущим с ВИЧ/СПИДом.

С целью улучшениякачества преподавания на национальном уровне СПб МАПО осенью того же 2006 г.торжественно открыла Центр подготовки и образования (ЦПО) по проблемамВИЧ-инфекции. ЦПО будет проводить подготовку преподавателей факультетовповышения квалификации медицинских работников Российской Федерации, которые, всвою очередь, начнут обучение работников практического здравоохранения с учетомкомплексного, междисциплинароного, подхода к данному вопросу. ЦПО был открыт (Рис.2) при финансовой поддержке Американского Международного Союза Здравоохранения (АМСЗ), на сайте которого (www.aiha.com)можно найти более детальную информацию о работе ЦПО, профилактикераспространения ВИЧ-инфекции и другим медицинским темам.

Рис. 2. Торжественное открытие ЦПО, состоявшеесяв ноябре 2006 г.

2. Пропаганда здорового образа заключается в последовательном санитарномпросвещении, применении экономических рычагов воздействия и доказательногоподхода, восстановлении законности и правопорядка.

· Злоупотребление алкоголем приводитк увеличению показателя смертности, в том числе, насильственной, к бытовомунасилию и появлению социальных сирот. Несмотря на принятые законы обограничении распития спиртных напитков и пива в общественных местах (№156-ФЗ от5 декабря 2005 г.), алкогольные напитки употребляются повсеместно и гражданамивсех возрастов, включая несовершеннолетних.
· От курения умирают больше людей,чем от несчастных случаев, суицидов, наркопотребления, убийств и СПИДа вместевзятых. Курение также законодательно ограничено в общественных местах, а продажатабачной продукции несовершеннолетним запрещена. (№87-ФЗ от 10 июля 2001 г.).

Однако здоровый образ жизни требует активного исознательного участия пациента, заключающегося, в частности, в отвыкании отвредных привычек, что не поощряется в обществе. Более того, из-за сложившихсястереотипов, экономической привлекательности групп инвалидности и коммерческихинтересов производителей алкогольных напитков, маргарина, кондитерских иколбасных изделий и т.п., а также практически полного отсутствия социальнойрекламы, к пропагандистам здоровья не прислушиваются, а конституционное правограждан на охрану здоровья нарушается.

3. Оптимизация окружающей среды – это широкий термин, подразумевающийснижения вредного воздействия множества факторов физического, химического,биологического и социального характера.

В силу сложившихся традиций рассмотрение вопросавлияния окружающей среды на здоровье населения начинается с модернизации системы канализации и водоснабжения для борьбы с кишечными инфекциямис орально-фекальным путем передачи (брюшной тиф, гепатит А), не являющимисяведущими причинами заболеваемости и смертности. Гепатит А – вакциноуправляемаяинфекция, не связанная с тяжелыми последствиями или переходом в хроническуюформу. Однако ее пример иллюстрирует тезис о том, что иммунопрофилактика недолжна подменять собой капиталовложения в укрепление инфраструктуры: в болеечистой среде понадобилось бы меньшее количество прививок. Антигенная нагрузка,предусматриваемая Национальным календарем, увеличивается гораздо быстреевведения в планы реконструкций какие-либо иных мероприятий профилактическойнаправленности.

Акустическая агрессия как неблагоприятный фактор окружающей средыкрайне редко упоминается в соответствующих учебниках и руководствах. Между тем,загрязнение звуком разрушает здоровье постоянно, поражая весь организм: громкийперсистирующий звук вызывает сужение периферических кровеносных сосудов,повышает артериальное давление и частоту сердечных сокращений (из-за повышеннойсекреции адреналина) и повышение активности желудочно-кишечного тракта.

П рофилактикараспространения гемоконтактных инфекций, таких как ВИЧ/СПИД, вирусныегепатиты В и С, а также туберкулеза является исключительно важной в современномобществе и заслуживает отдельного рассмотрения.

· Особенно актуальной гемоконтактнойинфекцией, пока еще не управляемой вакцинацией, является ВИЧ/СПИД. Старшийвице-президент Мирового банка Jean Louis Sarbib предупредил, что при поражении1% населения России производство валового внутреннего продукта (ВВП) снизится на4%, а, согласно расчетным данным В.В. Покровского, руководителя Программы поборьбе со СПИДом в России, около 1% взрослого населения будет поражено ВИЧ уже вначале следующего десятилетия. Число ВИЧ-инфицированных неуклонно растет свозрастанием значимости полового пути передачи ВИЧ (Рис. 3).

Рис. 3. Возрастание значимости полового путипередачи ВИЧ-инфекции (Степанова Г.С.)

При этом, естественно, увеличивается количестводетей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей (Рис. 4), что диктуетнеобходимость усиления профилактической направленности всех молодежных программ.

Из сказанного выше явствует, что профилактикапередачи ВИЧ от матери к ребенку является одной из важнейших для современногоздравоохранения России.

Рис. 4. Количество детей, родившихся отВИЧ-инфицированных матерей в Санкт-Петербурге (Рахманова А.Г.)

· Показатель заболеваемоституберкулезом в РФ, выросшим в 2,2 раза с 1991 г., составляет 86 на 100 000 (показателизаболеваемости туберкулезом в учреждениях УИС превышают подобные показатели постране в 54 раза); показатель заболеваемости в Казахстане еще выше, но благодарячисленности населения в России регистрируется 80% всех случаев туберкулеза вмире. Следует сказать, что туберкулез в течение 10 лет развивается у 100%ВИЧ-инфицированных (Рис. 5), а в 20% новых случаев туберкулеза возбудительотличается резистентностью к лекарственной терапии (Казенный Б.Я.).

“Мы можем выделить на борьбу стуберкулезом очень много долларов, но если не будет стратегии профилактики, мыничего сделать не сможем”.

А. Чучалин

Рис. 5. Число зарегистрированных новых случаевтуберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией в России по годам (Фролова О.П.)

Небезынтересно отметить различия в показателяхзаболеваемости по районам Санкт-Петербурга: сочетанная инфекция ТБ+ВИЧ в2001-2005 гг. преобладала в Невском районе (Пантелеев А.М.); там же в 2003-2004гг. регистрировалась максимальная заболеваемость вирусными гепатитами В и С,ВИЧ-инфекцией и наркоманиями среди подростков (Фролова Е.Я.).

· Нельзя не отметить роль вирусногогепатита В как ведущей причины инфекционной профессиональной патологиимедицинских работников. Ситуация, при которой показатель носительстваповерхностного антигена гепатита В (HbSAg)доходит до 84,6 (Виноградова Е.Н. с соавт.) сложилась из-за несвоевременногопроведения вакцинации, которая должна проводиться ДО начала производственной

практики/контакта с кровью, а также вследствиеотказов медработников от иммунизации, несмотря на проведение предвакцинальногоскрининга.

В настоящее время пропагандируются концепции инфекционного контроля, универсальных предосторожностей, периоперативной антибиотикопрофилактики дающих научное обоснованиепредотвращению профессионального заражения и внутрибольничных инфекций, чтосопровождается значительной экономией бюджетных и внебюджетных средств.