КТ при ЭДГ

«Классическая» картина встречается в 84%: образование двояковыпуклой (линзовидной) формы повышенной плотности, прилежащее к внутренней поверхности кости. В 11% случаев сторона, прилежащая к черепу является выпуклой, а к мозгу – плоской; в 5% случаев гематома имеет серповидную форму (напоминая СДГ)¹⁸². Обычно ЭДГ имеет равномерную плотность, четко очерченные края на многочисленных срезах, высокую степень затухания (неразведенная кровь), прилежит к внутренней костной пластинке и ограничена небольшим участком свода черепа. Масс-эффект наблюдается часто. Иногда ЭДГ может быть изоденсной с мозгом и не видна до тех пор, пока не введено в/в контрастное вещество¹⁸².

Летальность при ЭДГ

Общая: 20-55% (в более старых сериях приводится большая летальность). При оптимальной диагностике и оказании помощи в течение нескольких часов летальность оценивается в 5-10% (12% в недавней серии с использованием КТ¹⁸³). При отсутствии «светлого промежутка» летальность в два раза больше, чем если он имеет место. Прогноз хуже, если уже до операции имеются двусторонний симптом Бабинского или децеребрационная ригидность. Смерть обычно наступает от остановки дыхания от вклинения крючка, вызывающего сдавление среднего мозга.

У 20% пациентов с ЭДГ на КТ на операции или аутопсии находят и острую СДГ. Летальность при наличии обоих гематом выше: 25-90%.

Лечение ЭДГ

Консервативное лечение

При КТ можно обнаружить маленькие ЭДГ, которые можно не оперировать, а наблюдать. Однако, в большинстве случаев, при ЭДГ требуется хирургическое вмешательство (см. Показания для хирургического вмешательства ниже).

Консервативное лечение возможно в следующих ситуациях:

небольшая (мах толщина ≤1 см) подострая или хроническая ЭДГ¹⁸⁴, вызывающая минимальную неврологическую симптоматику (напр., легкую сонливость, Г/Б) при отсутствии признаков вклинения. Несмотря на сообщения о консервативном лечении ЭДГ ЗЧЯ, учитывая их бóльшую опасность, в основном рекомендуется хирургическое лечение.

В 50% случаев на 5-16 сутки наблюдается небольшое временное ­ гематомы, и тогда в некоторых случаях (при появлении признаков вклинения) возникают показания к экстренной краниотомии¹⁸⁵.

Хирургическое лечение

Удаление ЭДГ производят в условиях операционной, за исключением ситуации, когда вклинение возникает непосредственно в приемном отделении.