Отсроченная эпидуральная гематома

Определение: ЭДГ, отсутствующая на первичной КТ, но имеющаяся при повторной КТ. В нескольких сериях такие гематомы составили 9-10% от всех ЭДГ^186,187.

Теоретические факторы риска формирования отсроченной ЭДГ (NB: многие из этих факторов могут появиться уже после госпитализации пациента с первично отрицательной КТ):

1. понижение ВЧД: медикаментозное (напр., осмотический диурез) и/или хирургическое (напр., удаление гематомы на противоположной стороне); в результате снижается тампонирующий эффект

2. быстрая коррекция шока (гемодинамический «удар» может вызвать формирования отсроченной ЭДГ)

3. коагулопатия

В редких случаях описано формирование отсроченной ЭДГ при нетяжелой ЧМТ (ШКГ>12)¹⁸⁹. Типичным признаком отсроченной ЭДГ считается наличие перелома черепа¹⁸⁹.

Основой для диагностики является высокая степень настороженности. Необходимо избегать чувства ложной уверенности, возникшего в результате первичной негативной КТ. В одной серии неврологическое состояние 6 из 7 пациентов улучшалось или оставалось неизменным, несмотря на увеличение гематомы (но в конце концов у большинства из них оно все-таки ухудшилось). У 1 из 5 пациентов, которым проводился мониторинг ВЧД, не было подъема ВЧД, свидетельствующего о формировании гематомы. ЭДГ может возникнуть после удаления другого внутричерепного образования, как это было у 5 из 7 пациентов ´24 ч после удаления другой ЭДГ. У 6 из 7 пациентов в месте формирования отсроченной ЭДГ был известный перелом черепа¹⁸⁷, но в другом сообщении перелома не было ни у одного из 3 пациентов¹⁸⁸.

Эпидуральная гематома (ЭДГ) задней черепной ямки (ЗЧЯ) ¹⁹⁰

Составляют ≈5% от всех ЭДГ. Более часто встречаются в течение двух первых десятилетий жизни. В 84% случаев имеется перелом затылочной кости. Только у ≈3% детей с переломами затылочной кости возникает ЭДГ. Источник кровотечения найти обычно не удается, но часто имеются повреждения венозных синусов. Мозжечковые симптомы практически всегда отсутствуют или выражены очень слабо. При наличии симптоматики рекомендуется удаление гематомы. Общая летальность ≈26% (при сочетании с интракраниальными повреждениями она выше).

Субдуральная гематома