Клинические проявления ЭДГ

Классическая картина («как в учебнике») (встречается <10-27% случаев⁵³):

· кратковременная УС сразу после травмы

· за ней следует «светлый промежуток» продолжительностью в несколько часов

· затем возникают нарушения сознания, контралатеральный гемипарез, ипсилатеральное расширение зрачка

Если не будет оказана помощь, могут развиться децеребрационная ригидность, повышение давления, нарушения дыхания, которые приводут к смерти пациента.

Ухудшение обычно наступает в течение нескольких часов, но иногда это может быть несколько дней или в редких случаях даже недель («светлый промежуток» может быть более продолжительным при венозном кровотечении).

Другие клинические проявления: Г/Б, рвота, припадок (может быть односторонним), гемигиперрефлексия + симптом Бабинского на этой же стороне, повышение давления ЦСЖ (ЛП проводится крайне редко). Брадикардия обычно является поздним симптомом. У детей при падении Htc на 10% с момента поступления в стационар следует заподозрить ЭДГ.

Гемипарез не всегда наблюдается на стороне, противоположной расположению ЭДГ. При смещении объемным образованием ствола ГМ может произойти прижатие противоположной ножки мозга к краю вырезки мозжечкового намета. Гемипарез, возникающий при этом, будет на стороне гематомы (ипсилатерально) (т.н. феномен Керногана)¹⁸¹, ложный локализущий симптом.

У 60% пострадавших наблюдается расширение зрачка, причем в 85% случаев это происходит на стороне гематомы.

В 60% случаев не наблюдается первичной УС. Предостережение: «светлый промежуток» может наблюдаться и при других состояниях (напр., при СДГ).

ДД: включает посттравматический синдром Денни-Брауна, при котором при отсутствии ВЧГ или внутричерепного объемного процесса после «светлого промежутка» наступали брадикардия с короткими приступами беспокойства и рвоты. При этом синдроме у детей могут быть Г/Б, сонливость и спутанность. Теоретическое объяснение: форма вагусного синкопального состояния, однако ее необходимо отличать от ЭДГ.

Диагностика

Обзорные краниограммы

В 40% случаев перелом при ЭДГ не обнаруживается. В этих случаях возраст пострадавших почти всегда был <30 лет.