Фокальная нодулярная гиперплазия

Причинная связь фокальной нодулярной гипер­плазии печени с приёмом пероральных контрацептивов выражена не столь отчетливо, как в случае аденомы печени. Фокальная нодулярная гиперп­лазия может развиться и у мужчин, и даже у детей, но чаще всего наблюдается у женщин детородного возраста, причём не только у принимающих перо­ральные контрацептивы.

Рис. 18-28. Аденома печени. Слои поч­ти не изменённых гепатоцитов на фоне отсутствия портальных трактов. Окрас­ка гематоксилином и эозином, х185.

Рис. 18-29. Аденома печени, развивша­яся на фоне приёма пероральных кон­трацептивов. На артериограмме чревно­го ствола растянутые ветви печёночной артерии огибают относительно мало васкуляризованный очаг поражения в вер­хней части правой доли печени.

Рис. 18-30. Аденома печени, вызванная приёмом перораль­ных контрацептивов. На поздних стадиях артериография чревного ствола выявила патологический сосудистый рису­нок в опухоли, локализующейся в нижних отделах правой доли печени.

Фокальная нодулярная гиперплазия представляет собой образование с чёткими границами, лишён­ное собственной капсулы, развивающееся в неиз­менённой ткани печени [212]. Она часто распола­гается под капсулой печени, но может также иметь ножку. Узлов может быть несколько, размеры их колеблются от 1 до 15 см, они могут располагаться в обеих долях печени. На разрезе в центральной части узла располагается звёздчатый рубец, содер­жащий артерию, от которого расходятся септы, разделяющие узел на доли, подобно тому как это наблюдается при циррозе печени (рис. 18-31 и 18-32). Кровоснабжение осуществляется через цен­тральную артерию; сосудистый рисунок в узле мо­жет быть изменён. Могут также выявляться другие сосудистые нарушения, например гемангиомы [214]. Узлы отличаются от аденом более крупны­ми размерами и более богатой васкуляризацией. Возможно, этим объясняется их регрессия после прекращения приёма пероральных контрацепти­вов. Гистологически узлы содержат нормальные ге­патоциты и клетки Купффера. Центральная часть узла представлена фиброзной тканью и пролифе­рирующими жёлчными протоками.

Заболевание может протекать бессимптомно; начальными проявлениями могут быть боль или пальпируемое объёмное образование в животе. Сывороточные биохимические показатели в нео­сложнённых случаях в пределах нормы.

Диагноз ставят на основании визуализационных методов исследования: УЗИ, КТ, а также артери­ографии, при которой сосудистый рисунок узла имеет вид спиц колеса.

Для дифференцирования фокальной нодуляр­ной гиперплазии, содержащей увеличенное коли­чество сосудов и характеризующейся нормальным поглощением изотопа, и гепатоаденомы, которая гиповаскулярна и выглядит как «холодный» узел, артериографию можно сочетать со сканировани­ем печени. Усиленная магнитно-резонансная то­мография позволяет поставить диагноз в 70% слу­чаев [28].

Тактика лечения зависит от течения заболева­ния [138]. При бессимптомном течении достаточ­но регулярного наблюдения с УЗИ. При наличии клинических проявлений прекращение приёма пероральных контрацептивов нередко позволяет достичь ремиссии. У части больных, особенно при развитии осложнений, показана резекция печени.

Рис. 18-31. Схема строения фокальной нодулярной гиперп­лазии.

Рис. 18-32. Фокальная нодулярная гиперплазия. Виден цен­тральный звездчатый рубец, содержащий артерию. См. так­же цветную иллюстрацию на с. 779.