Повышение концентрации аммиака и аминокислот в сыворотке, лактацидоз отражают недостаточность функции митохондрий. Часто регистрируются высокие концентрации мочевой кислоты, что может быть связано с распадом ткани и лактацидозом [5]. Возможно развитие тяжёлой гипогликемии. В отличие от гестозов, при которых желтуха, как правило, объясняется гемолизом, отмечается гипербилирубинемия без признаков гемолиза. Активность сывороточных трансаминаз колеблется, обычно не превышая 1000 МЕ/л, но может быть и нормальной.
Гематологические изменения
Обычно выявляют лейкоцитоз и тромбоцитопению, при исследовании мазка крови иногда наблюдается картина лейкоэритробластной реакции [5].
Увеличиваются протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время, концентрация фибриногена снижается. Часто развиваются тяжёлые кровотечения, хотя ДВС-синдром встречается лишь в 10% случаев.
Гистологическое исследование печени
Биопсия печени, которую можно выполнить через яремную вену, обычно не обязательна для постановки диагноза. Гистологически определяются набухшие гепатоциты с мелкими и крупными каплями жира и центрально расположенными плотными ядрами (рис. 25-1). Изменения в зоне 1 (перипортальная) выражены в меньшей степени. Микровакуоли чётко видны только в свежеприготовленных срезах, окрашенных специальными методами, например с использованием Судана III (рис.25-2) [4, 38].
|
|
Можно обнаружить очаги воспаления и некроза, признаки холестаза с наличием в канальцах жёлчных сгустков и окрашенные жёлчью клетки Купффера. Печёночная архитектоника не нарушена.
Таблица 25-2. Острая жировая печень беременных. Симптомы и признаки, зарегистрированные у 12 больных на догоспитальном этапе [5]
Симптомы | Больной | |||||||||||
Слабость | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
Потеря аппетита | + | + | + | + | + | |||||||
Тошнота/рвота | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + | + |
Рвота «кофейной гущей» | + | + | + | + | ||||||||
Изжога | + | + | •i | + | ||||||||
Боли в животе и болезненность | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
Артериальная гипертензия | + | + | + | + | + | + | + | + | ||||
Периферические отёки | + | + | + | + | + | + | + | + | + | |||
Протеинурия | + | + | + | + | + | + | + | |||||
Желтуха (время появления от начала | После | |||||||||||
заболевания, сут) | родов |
|
|
Рис. 25-1. Острая жировая печень беременных. Гепатоциты имеют пенистую цитоплазму и центрально расположенные плотные ядра. Окраска гематоксилином и эозином, х120. См. также цветную иллюстрацию на с. 785.
Электронная микроскопия позволяет увидеть вакуоли и сотовое строение гладкого эндоплазматического ретикулума. Митохондрии крупные, полиморфные, с паракристаллическими включениями |30].
Поражение других органов проявляется жировой инфильтрацией почечных канальцев и другими изменениями в почках, характерными для преэклампсии [34], а также жировой инфильтрацией поджелудочной железы и сердца [38].
Диффузное повышение эхогенности печени, выявляемое при ультразвуковом исследовании (УЗИ), патогномонично для острой жировой печени беременных |6], хотя нормальная сонограмма не исключает этого диагноза. На компьютерных томограммах в 30% случаев отмечается повышение прозрачности печёночной ткани [19].