Заболевания жёлчных путей

Во время беременности литогенные свойства жёлчи возрастают, опорожнение жёлчного пузыря наруша­ется, что приводит к формированию камней [8]. При УЗИ жёлчного пузыря непосредственно после родов замазкообразная жёлчь (жёлчный сладж) выявлена у 26,2% родильниц, а жёлчные камни — у 5,2%. При повторном УЗИ через год патологическая картина сохранялась у 13 из 15 больных с камнями жёлчно­го пузыря и лишь у 2 из 45 больных с замазкообразной жёлчью. Однако, несмотря на эти наблюде­ния, клинические проявления заболеваний жёлч­ного пузыря у беременных развиваются редко.

У больных с холедохолитиазом могут быть с ус­пехом выполнены эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография и папиллосфинктеро­томия. Эти процедуры возможны уже во II триме­стре беременности, причём с минимальным облу­чением [1]. Холецистэктомия, выполненная как традиционным [45], так и эндоскопическим [21] методом, также не представляет опасности во вре­мя беременности.

Гепатотоксичные препараты и беременность

Гепатотоксичные препараты вызывают сходные реакции у беременных и небеременных и могут усиливать желтуху или ядерную желтуху у ново­рождённых. Особенно следует избегать таких ле­карств, как сульфаниламиды, которые вытесняют билирубин из соединения с сывороточным альбу­мином. Если мать принимает препараты, подоб­ные фенацетину, у ребёнка с дефицитом Г-6-ФД может развиться желтуха.

Влияние беременности на хронические заболевания печени

Вынашивание беременности женщиной, страда­ющей циррозом печени, встречается нечасто. Та­кие больные редко беременеют. Несмотря на это, болезнь печени сама по себе не является показа­нием к прерыванию беременности. Хронический гепатит (аутоиммунный) часто развивается у мо­лодых женщин. В начале заболевания характерна аменорея, но по мере стихания активности болез­ни под действием кортикостероидов менструации возобновляются и возможно зачатие [50]. Функ­ция печени во время беременности может ухуд­шиться, но после родов быстро возвращается к исходному уровню. Частота общей потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) состав­ляет 33%, дети рождаются недоношенными, хотя в остальном они нормальные. Следует ещё раз под­черкнуть, что хроническое заболевание печени само по себе не является показанием к прерыванию беременности. У таких женщин следует продол­жать кортикостероидную терапию; им необходи­мы специализированная акушерская помощь и наблюдение гепатолога.

У больных с портальной гипертензией, связан­ной с циррозом печени или обструкцией ворот­ной вены, может развиться кровотечение из вари­козно-расширенных вен пищевода. Вероятность этого осложнения возрастает, если кровотечения случались и раньше. Лечение в этих случаях такое же, как у небеременных.

Беременность не противопоказана при болезни Вильсона, которая в результате лечения не про­грессирует, а пеницилламин не представляет боль­шого риска для плода [48].

Первичный билиарный цирроз может впервые проявляться холестатической желтухой во время беременности или сразу после родов.

Сообщалось об успешном завершении беремен­ности у больной с синдромом Алажиля [39].

Беременность после трансплантации печени

Если позволяет состояние трансплантированной печени, беременность допускается через год после операции. Несмотря на сообщения об успешном родоразрешении, она должна считаться беремен­ностью высокого риска. Лечение иммунодепрес­сантами следует продолжать. Высока вероятность недоношенности беременности и рождения детей с низкой массой тела. Иногда в результате оттор­жения пересаженной печени требуется повторная трансплантация.