Основные принципы замещения кожи

Дефект кожи на поверхности тела должен быть устранен. Если такой дефект возник в результате оперативного вмешательства, то он устраняется на конечном этапе операции; дефекты иной этиологии (повреждения) устраняются в ходе оказания меди­цинской помощи. Неотложным является устра­нение дефекта при таких травмах, когда повреж­дена не только кожа, но и глубжележащие ткани и важные для функции образования — сосуды, нервы, сухожилия, судьба которых зависит от заживления кожной раны,

Понятие кожный дефект относи­тельно. Его оценка и выбор метода закрытия зависит от области тела (качество, функция, кровообращение кожи) и от обстоя­тельств (характер повреждения, его размеры, склонность к отечности и пр.). Определив угол расхождения краев раны, можно решить вопрос о том, есть ли возможность закрыть зияющую рану сшиванием ее краев или необходима пересадка кожи. Если угол, образованный краями раны, не превышает 60°, рана может быть закрыта путем сшивания. В противном случае необходима пере­садка кожи. Бывают и такие раны, часть которых может быть закрыта наложением швов, а часть -путем пересадки кожи.

Идеальным способом устранения кожно­го дефекта является использование кожи, окружающей дефект, в виде лоскутов на питаю­щей ножке, передвигаемых на место этого дефекта. Этот способ закрытия дефекта дает наилучший результат как с функциональной, так и с космети­ческой точки зрения. Используемая кожа имеет одинаковые качества с утраченной. Выкраивать и перемещать лоскут на питающей ножке нужно так, чтобы образовавшийся кожный дефект при закрытии свободно пересаженным лоскутом кожи не привел к новым осложнениям.

Если проведение пластики способом переме­щения лоскутов на питающей ножке невозможно, можно прибегнуть к пластике кожными лоскута­ми на питающей ножке, выкроенными в отдален­ных частях тела (D), или к свободной пересадке кожи (Е).

Проведение пластики кожным лоскутом на питающей ножке из отдаленных час­тей тела обосновано, если дефект распространя­ется и на подкожную клетчатку и защита повреж­денных или обнаженных глубжележащих обра­зований делает необходимой пересадку кожи со слоем жировой подкожной клетчатки.

Свободная пересадка кожи применяется, как правило, при поверхностных ранах.

Функциональный результат такого вмешатель­ства удовлетворителен на всех участках тела, где кожа не подвержена большим механическим нагрузкам.

Рисунок: cicatrix optima pictures\93.jpg