Местнопластических операций с использованием лоскутов на питающей ножке

Местная пластика с использованием лоскута на питающей ножке, комбинированная со свобод­ной пересадкой кожи, должна выполняться на ос­нове продуманного, тщательно составленного плана операции. Ниже описываются отдельные этапы и важнейшие моменты операции.

Подготовка воспринимающего ложа (об­работка раны или эксцизия патологи­ческого образования) — первый этап операции. За ним следует эмпирическое определение размеров лоскута, которое проводится с помощью стериль­ного куска полотна на донорском месте, опреде­ленном и изолированном на основе разработан­ного плана операции.

Выкраивание лоскута с помощью пред­варительно изготовленной «выкройки».

Отслоение лоскута всегда следует на­чинать с самой дистальной точки его и продолжать в направлении питающей ножки.

Начав отслоение лоскута, необходи­мо сразу определить нужный слой и продвигаться в нем, продолжая препаровку с помощью анатомических ножниц, полуострым-полутупым путем. В ходе препаровки лоскут держат, оттягивая под углом в 45° в направлении, противоположном ходу отслоения. Во время препаровки воспринимающее ложе и донорскую рану покрывают салфетками, смоченными в теп­лом физиологическом растворе поваренной соли, с одной стороны, в целях остановки кровотече­ния,а с другой - для предупреждения высыхания.

Препаровку следует прекратить, когда получен лоскут таких разме­ров, которые позволяют легко, без малейшего на­тяжения наложить его на воспринимающее ложе с помощью двух крючков.

Лоскут фиксируется в основных направлениях несколькими узло­выми швами, а затем края его сшиваются с края­ми воспринимающего ложа однорядным (глу­боким внутрикожным) непрерывным швом. Во время вшивания лоскута поверхность донорской раны покрывается салфетками, смоченными в физиологическом растворе поваренной соли.

После вшивания лоскута проводится свободная пересадка лоскута средней толщины для замещения вторичного кожного дефекта на месте донорской раны. В конце опера­ции следует очень тщательно наложить повязку. На лоскут на питающей ножке и на трансплан­тат, закрывающий донорскую рану, накладывают­ся отдельные повязки; на свободно пересажен­ный трансплантат накладывается давящая повяз­ка, в то время как лоскут на питающей ножке сле­дует всячески оберегать от давления, к тому же повязки снимаются в разное время и в разное время сменяются. На свободно пересаженный трансплантат помещается давящая повязка, по­казанная на стр. 83, однако с более толстым, чем обычно в давящих повязках, слоем резино­вой губки. На лоскут на питающей ножке на­кладывается антисептическая повязка, которая намного ниже, чем слой резиновой губки давящей повязки. Таким образом при перевязывании опе­рировавшейся области удается достигнуть того, чтобы на свободно пересаженную кожу оказыва­лось слабое, а на лоскут на питающей ножке во­обще не оказывалось давление.

Рисунок: cicatrix optima pictures\97.jpg