Свободная пересадка кожи во всю толщу

Кожа во всю толщу — толстые лоскуты Воль­фа—Краузе (Wolfe, Krause) — пересаживаются в таких случаях, когда свободно пересаживаемый трансплантат должен отвечать более высоким тре­бованиям (косметическим или с точки зрения ме­ханики). Трансплантат кожи во всю толщу значи­тельно более прихотлив, чем лоскуты средней толщины, а потому используется лишь для за­крытия свежих раневых поверхностей с хорошим кровоснабжением.

Основные области, где показана пересад­ка кожи во всю толщу: ладонь и пальцы, если на основании сохранена здоровая подкож­ная жировая клетчатка; сгибательная поверх­ность крупных суставов, область лодыжек, а так­же лицо (лоб, нижнее веко, спинка носа и губы).

Для замещения дефектов кожи лица чаще всего трансплантат берется в заушной области. Если трансплантат небольшой, донор­ская рана после мобилизации ее краев может быть ушита. Если же при пересадке использует­ся вся кожа данной области, то донорская рана закрывается путем свободной пересадки лоскута кожи средней толщины. Для устранения огра­ниченных дефектов кожи конечностей транс­плантаты берутся с шейной, надключичной и подключичной областей, а также с боковой (без волосяного покрова) поверхности плеча и туло­вища.

Взятие трансплантата кожи во всю толщу. На поверхности кожи делается разрез до нижней границы дермы. На одном из концов отграниченного участка кожи помеща­ется лигатура-держалка. С ее помощью кожа на­тягивается на палец и равномерными движения­ми скальпеля осторожно отслаивается так, чтобы жировая клетчатка осталась на материнском ложе. Донорскую рану ассистент зашивает одно­рядным непрерывным швом и покрывает стериль­ными полосками марли («Steri - strip»). Б это время оперирующий хирург изогнутыми тупыми анатомическими ножницами осторожно отделяет от поверхности трансплантата остатки жировой ткани, следя за тем, чтобы не перфорировать трансплантат и не истончить его.

Трансплантат, наложенный на воспри­нимающее ложе и тщательно расправ­ленный, сначала фиксируют в основных направ­лениях несколькими узловыми швами (на рисун­ке точки 1—6). Затем, прибегая к методу деления пополам, вшивают отдельные стороны его: пер­вый шов накладывается посреди расстояния между двумя фиксирующими узловыми швами (на рисунке— 7), последующие — опять-таки в средине расстояния между каждыми двумя сле­дующими стежками. Вшивание должно прово­диться при предельно точном сближении краев раны и трансплантата.

В процессе вшивания трансплантат предо­храняется от высыхания накладыванием салфе­ток, смоченных в физиологическом растворе поваренной соли; оставляется непокрытой только та сторона его, на которой в данный момент ра­ботают.

В интересах предельно точного сближе­ния краев осторожно поднятый с по­мощью пинцета трансплантат прокалывают иг­лой, затем кончиком иглы отыскивают на краю воспринимающего ложа ту точку, через которую следует провести шов. Нить завязывается апо­дактильно, с помощью инструмента.

Рисунок: cicatrix optima pictures\99.jpg