История болезни

СГМУ им.Д.И.Ульянова

Кафедра акушерства и гинекологии

лечебного факультета.

Зав.кафедрой:

Доцент Купаев И.А.

Преподаватель:

Ассистент Краснова Н.А.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Смирновой Нины Михайловны

D. S:Graviditas tertia, 39 scenii

Situs foetus longitudinalis, position prima, visus anterior, presentatio capitis, habitus normalis.

Gestosis.

Anaemia gravidarum.

Anamnesis obstetrica pathologica.

Беременность 3, 39 недель.

Положение плода продольное, позиция первая, передний вид, головное предлежание, членорасположение нормальное.

Сочетанный гестоз лёгкой степени на фоне ВСД по гипотоническому типу. Анемия лёгкой степени. Кольпит. Зрелая шейка матки. Группа «Высокой степени» риска.

Куратор: студентка 404 группы

лечебного факультета

Ткачёва Н.В.

Самара 2000г.

Ф.И.О.: Смирнова Нина Михайловна

Возраст: 11.02.77г. 23 года

Время поступления: 1.02.00г в 12.00

Место работы: Домохозяйка.

Семейное положение: замужем

Адрес: г. Самара ул. Стара-Загора д.200 кв.23

При каком сроке беременности была взята на учёт в женскую консультацию: первый раз явилась 29 июня срок 6 недель.

Физиопрофилактическая подготовка: не была проведена.

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ

Жалоб не предъявляет. Ощущает шевеление плода.

ANAMNESIS VITAE

Родилась в г. Самара. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Имеет 1 брата. Закончила 10 классов. Вышла замуж в 18 лет. В данное время имеет 1 ребёнка. В настоящее время живёт с мужем, ребёнком и своими родителями в 3х комнатной квартире. Материально-бытовые условия удовлетворительные. вредных привычек не имеет.

Перенесённые ранее заболевания, травматические повреждения, ранения, контузии, операции

В 1982 году перенесла паротит.

В 1987 году перенесла ветряную оспу.

В 1990 году – вирус гепатита.А.

В 1995 году – бронхит.

С 1996 года – эрозия шеики матки.

В 1996 году – самопроизвольный аборт в 16 недель беременности.

Туберкулёз, венерические заболевания отрицает.

Семейный анамнез и наследственность

Наследственных заболеваний – врождённая аномалия развития, психические заболевания, венерические заболевания, болезни обмена веществ нет. Алкоголизмом, туберкулёзом, злокачественными новообразованиями, заболеваниями эндокринной системы не страдает.

Аллергологический анамнез

Аллергологических заболеваний в семье нет. Гемотрансфузия не проводилась. На лекарственные препораты аллергической реакции нет. На пищевые продукты, пыль и т.д. аллергии нет.

Менструальная функция.

Менструации с 11 лет, по 7 дней, регулярные, обильные, продолжительность менструального цикла 28-30 дней. Боли во время менструаций отмечались до 1 беременности. Последняя менструация началась 14 мая и закончилась 20 мая. 1999г.

Начало половой жизни. с 18 лет.

Состоит в браке, брак зарегистрирован. Мужу 27 лет, по профессии газоэлектросварщик. Курит. Имеет 2 группу крови и положительный резус-фактор.

Детородная функция.

Половую жизнь ведёт с 18 лет. Первая беременность наступила в 1996 году, через полгода после начала половой жизни. Эта беременность закончилась самопроизвольным абортом в 16 недель беременности.Было произведено выскабливание полости матки. 2 беременность – в 1997 году, закончилась родами через естественные родовые пути. Был рождён мальчик, сроком 39 недель, массой 4кг. Предшествующая беременность, роды и послеродовый период протекали без особенностей. Данная беременность 3. В первой половине беременности отмечались: тошнота, рвота с частотой 1-2 раза в неделю, утомляемость, бессонница. Также в первой половине беременности женщина перенесла ОРЗ, отмечалась t 37,5С 4 дня, лечилась амбулаторно. Во второй половине беременности с 36 до 37 недель у больной появились отёки на ногах. Беременность сопровождается пониженным АД. В связи с появлением отёков беременная лежала неделю в дневном стационаре гинекологического отделения больницы им.Калинина. Женщина соблюдала гипохлоридную диету, принимала витамины, проводила разгрузочные дни, глюкоза 20%-20+аскор кислота 5%-3, курантил.

Первое шевеление плода беременная ощутила 10.10.99г.