Эталоны ответов. Задача № 1 Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

ЗАДАЧА № 1 Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи.

ЗАДАЧА № 2 При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняют нижнюю трахеостомию. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны.

ЗАДАЧА № 3 Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение.

ЗАДАЧА № 4 В клетчатку переднего средостения. Осложнение - медиастенит. Наличие прямой связи клетчаток претрахеального и переднего медиастинального пространств обеспечивает распространение экссудата в область груди с образованием переднего медиастенита.

ЗАДАЧА № 5 Доступ к шейному отделу пищевода осуществляется слева через сонный и лопаточно-трахеальный треугольники по переднему краю m.sternocleidomastoideus с рассечением m.omohyoideus. В латеральную сторону необходимо отвести кивательную мышцу, внутреннюю яремную вену, общую сонную артерию, блуждающий нерв; в медиальную сторону - трахею, щитовидную железу, возвратный нерв. В ране необходимо перевязать нижнюю щитовидную артерию.

ЗАДАЧА № 6 Существуют верхняя, средняя, нижняя трахеостомия. Предпочтительнее у детей - нижняя трахеостомия, так как трахея у детей имеет воронкообразную форму и нужно дать доступ воздуху ниже места сужения. Кроме этого, перешеек щитовидной железы скелетотопически стоит высоко, на уровне перстневидного хряща, свободные кольца трахеи находятся ниже перешейка.

Этапы трахеостомии:

1) разрез кожи - от нижнего края перстневидного хряща до яремной вырезки строго по средней линии шеи, послойно рассечение всех слоев шеи до трахеи, гемостаз, отведение вверх перешейка щитовидной железы;

2) фиксация трахеи однозубым крючком, рассечение 2 - 3 хрящей трахеи;

3) введение трахеорасширителя Труссо в трахею, затем по инструменту проведение трахеостомической канюли Люэра; 4) ушивание раны до введенной канюли.