Основные понятия и положения темы. К V классу относятся кариозные полости в области шейки любой анатомической группы зубов

К V классу относятся кариозные полости в области шейки любой анатомической группы зубов.

Кариозные полости V класса возникают обычно на вестибулярной поверхности в пришеечной трети коронки. Реже полости такой локализации у взрослых распространяются и переходят на контактные поверхности. Нижняя граница кариозной полости заходит под десневой край, верхняя ограничивается экватором коронки зуба.

Кариозные полости V класса на всех зубах формируют в форме вытянутого овала или почковидной формы.

По глубине кариозная полость может быть в пределах эмали (поверхностный кариес), тогда полость препарируют глубиной 0,2 – 0,5 мм обратноконусным или грушевидным бором перпендикулярно поверхности, оставляя выпуклым дно и слегка сходящиеся стенки с закругленными углами.

При полости в пределах дентина стенки препарируют отвесно дну, создавая фальц на эмали. При этом особое внимание обращают на обработку придесневой стенки, которая часто бывает прикрыта воспаленной десной. Если стенка кариозной полости, обращенная к жевательной поверхности, имеет подрытые края эмали, то они во время препарирования должны быть устранены. Боковые стенки полости формируются под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, с некоторым сужением входного отверстия. Стенки формируемой полости в пришеечной области определяются исключительно толщиной дентина из-за отсутствия эмали. Это не позволяет формировать глубокую кариозную полость. Из этих соображений дно полости делают чаще выпуклым, учитывая топографию полости зуба.

Кариозные полости V класса на передних зубах по эмали препарируют при помощи турбинного, дентина - прямого, а на молярах - углового наконечников. При использовании композитов на экваториальной стенке делают скос по эмали для проведения адгезивной техники фиксации пломбировочного материала. Скос выполняют под углом 45⁰ – 35⁰ конусным или пламевидным бором.

Методика пломбирования полостей V класса почти не отличается от пломбирования кариозных полостей других классов. Следует лишь обратить внимание на то, что в области шейки зуба имеется более тонкий слой эмали и дентина и близкое расположение пульпы зуба. Необходимо восстановить выпуклые контуры коронки зуба для защиты краевого пародонта от механической травмы пищевым комком во время откусывания и жевания.

Наибольшие трудности возникают во время пломбирования пришеечных полостей, распространяющихся под десну. При этом нередко отмечается хроническое воспаление прилежащего десневого края - гингивит. Поэтому, для медикаментозного лечения гингивита, целесообразно наложить временную пломбу до полного излечения воспаленной десны, реже выполняют коррекцию десневого края, срезая избыток десны.

Для изоляции от микроподтеканий тщательно укладывают под десну ретракционную нить, пропитанную 0,1% р-ром адреналина гидрохлорида для обескровливания и оседания - ретракции – десны. Можно использовать коффердам.

В пришеечной области кариозная полость в пределах дентина близка пульпе, поэтому защита дентина и пульпы обязательны после антисептическая обработка кариозной полости и высушивания. Изолирующей прокладкой равномерно покрывают дно полости, придесневую стенку, до эмалево-дентинной границы, не достигая наружной поверхности. Десневой край пломбы формируют гладилкой, обеспечивая пломбе выпуклую форму, в соответствии с кривизной вестибулярной поверхности эмали, используют цервикальный пласьиковые матрицы, которые приживают композит по все площади, восстанавливая форму шейки и уменьшая усадку материала за счет давления.

После отверждения материала зондом проверяют переход пломба-зуб по периметру пломбы. Навес над десной и под десной ощущается как ступенька, которую необходимо сошлифовать и отполировать тонким копьевидным алмазным или твердосплавным фениром.

Выбор пломбировочного материала для заполнения полостей V класса обширен, поскольку здесь успешно применяются стеклоиономерные цементы, компомеры и композиты. В пришеечной области моляров можно использовать для пломбирования амальгаму. Применение стеклоиономеров и компомеров получило широкое распространение вследствие простоты использования: не требуют протравливания, обладают хорошей адгезией к дентину, позволяют быстро восстановить дефект, дают хороший косметический эффект.

При использовании композитов очень важна изоляция кариозной полости от ротовой и десневой жидкостей, особенно на нижней челюсти. Утраченная часть дентина восстанавливается из опаковых оттенков, засвечивание на фиксацию формы целесообразно проводить через ткани зуба. Очень тщательно припасовывают порции композита к придесневой стенке, используя засвечивание через зуб и стороны шейки. При внесении и пластической обработке порций композита следует осторожно обращаться с прилегающей десной во избежание её травмирования и кровоточивости. Следует избегать гипер- и гипоконтурировани: недостаточный объем пломбы приводит к травме десны пищевым комком и оседанию десны со временем (рецессия), избыток материалы приводит к скоплению мягкого налета, затрудняет гигиенический уход, приводит к раздражению, воспалению, разрастанию десневого края – гингивиту.

Тщательная отделка пломбы: анатомическое контурирование, финирование, полирование до сухого блеска позволяет уменьшить адгезию микробного налета, сохраняет блеск и препятствует пищевому окрашиваю пломбы.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- отработка техники препарирования кариозных полостей на фантомах;

- отработка техники пломбирования кариозных полостей на фантомах

- работа со стоматологическими инструментами.