З А Д А Ч А № 42

Пациентка Д., 55 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на скудные кровянистые выделения из влагалища.

Анамнез: наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания – хронический пиелонефрит, варикозная болезнь. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 5 дней, через 26 дней, обильные, болезненные. В течение 10 месяцев менструации нерегулярные. Последняя менструация началась 2 недели назад. Половая жизнь с 21 года, в браке. Контрацепцию не использовала. Всего было 8 беременностей, из них 3 родов, 5 искусственных абортов, без осложнений. Гинекологических заболеваний не было.

По результатам УЗИ органов малого таза выявлено: матка размерами 54*50*48 мм, полость матки не расширена, эндометрий толщиной 10 мм, в полости матки определяется образование вытянутой формы, гиперэхогенное 9*8 мм. Яичники не визуализируются.

Объективно: рост 160 см, вес 85 кг, состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Пульс – 74 в минуту, ритмичный. АД 140/100 мм рт.ст. Молочные железы мягкие. Живот мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

Гинекологический статус: ано-генитальная область чистая, наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище свободное. Шейка чистая. Матка нормальной величины, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки не увеличены, безболезненны. Выделения мажущие кровянистые.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените результаты УЗИ органов малого таза.

3. Какова тактика врача женской консультации?

4. Оцените результаты общего анализа крови: Эр. – 3,7*10¹²/л, Нв – 126 г/л, L – 5,0*10⁹/л, э-2%. п-5%. С-68%. Л-23%. М-2%. СОЭ – 7 мм/час. Время свертывания: начало 4' 30” конец – 5’.

5. Оцените результаты гистологического исследования соскоба эндометрия: эндометрий в фазе пролиферации, поздняя стадия; полип эндометрия базального типа, пролиферативный вариант.

6. Поставьте клинический диагноз.

7. Какое лечение необходимо назначить пациентке после выписки из стационара?

8. Каковы причины возникновения гиперплазии эндометрия?

9. Какие пациенты могут быть отнесены к группе риска по развитию предрака эндометрия?

10. Каковые клинические проявления гиперплазии эндометрия?

11. Какое значение имеет УЗИ в диагностике гиперплазии эндометрия?

12. Какие группы гормональных препаратов используются для лечения гиперплазии эндометрия?

13. Каковы показания к хирургическому лечению при гиперплазии эндометрия?

14. Какова клиническая характеристика патогенетических вариантов предрака эндометрия?

15. Какое диспансерное наблюдение осуществляется за больными с гиперпластическим процессом эндометрия?