Стрептодермии

1. Морфологический элемент – фликтена
2. Не связана с волосяным фолликулом и железами кожи
3. Безболезненна
4. Серозно-гнойный экссудат
5. Покрышка дряблая форма плоская
6. Процесс распространяется по периферии
7. Исход как у стафилодермий

Стафилодермии Возбудитель: золотистый стафилококк

Остиофолликулит. Это поражение устья волосяного фолликулила. Возникает в любом месте, где есть волосы. Пустула 1-5 мм, окруженная венчиком воспаления, в центре пронизана волосом. Через 2-3 дня подсыхает, после отпадения корочки – розовое пятнышко, исчезающее через 3-5 дней.

Лечение местное: обработать 2% салициловым спиртом, покрышку вскрыть стерильной иглой, обработать анилиновыми красителями.

Фолликулит. Более глубокое воспаление волосяного фолликула. Воспалительный красноватый узелок с пустулой на верхушке и волосом в центре, вокруг венчик воспаления, болезненный, особенно при пальпации.

Принципы лечения: если процесс ограниченный – как остиофолликулит, мази с антибиотиками (5% эритромициновая, 1% тетрациклиновая, 2% линкомициновая), ихтиол, при распространенном – антибиотики внутрь, витамины, иммуностимуляторы, УФО, лазеротерапия. Не мыться.

Вульгарный сикоз. Хроническая рецидивирующая форма фолликулита у мужчин. Факторы риска: cм. эндогенные, гипофункция половых желез.

Поражаются волосы в области подбородка, усов, ноздрей. Возникают множественные фолликулиты, которые разрешаются с образованием корок, на их месте и рядом новые, образуются бляшки с гнойными кровянистыми корками. Фолликулиты на разных стадиях. Волосы легко извлекаются. Зуд, жжение, боль, раздражительность, неопрятный вид.

Принципы лечения: местно как фолликулит, эпиляция волос. Седативные, антигистаминные, гипосенсебилизирующие, витамины, антибиотики, сульфаниламиды иммуннотерапия, биостимуляторы, половые гормоны, УФО, лазеротерапия.

Фурункул. Острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и прилегающих тканей.

Локализация: там где есть волосы, чаще задняя поверхность шеи, предплечья, бедра, ягодицы, лицо (опасно в носогубном треугольнике- тромбофлебит, менингит).

Клиника: 2 стадии – 1) инфильтрации 4-5 дней 2) нагноения и некроза.

Воспалительный узелок вокруг волоса (фолликулит) увеличивается, превращается в болезненный узел конической формы, кожа багрово-красная, на верхушке – гнойничок – это формируется некротический стержень, затем происходит размягчение инфильтрата (появляется флюктуация), вскрытие фурункула с выделением небольшого количества гноя, отторжение некротического стержня, образуется язва, рубец. М. б. повышение температуры, увеличение лимфоузлов, недомогание, в анализе крови - повышение СОЭ, лейкоцитоз. Фурункулез - несколько фурункулов или возникают один за одним.

Принципы лечения: местно в зависимости от стадии – 1 – обработка 2% салициловым, 70% этиловым спиртом, 5% настойкой йода, анилиновыми красителями, обкалывание р-ом новокаина с антибиотиками, сухое тепло (солюкс, УВЧ, компрессы нельзя), ихтиоловая лепешка; 2 – после вскрытия повязки с 10% NaCl, H₂О₂, др. антисептиками, мази с антибиотиками. Общее лечение: АБ, СА, иммунностимуляторы, витамины, при локализации на лице госпитализация, жидкая, протертая пища, покой жевательных и мимических мышц.

Карбункул. Гнойно-некротическое воспаление нескольких рядом расположенных фолликулов с образованием общего инфильтрата и поражением всех слоев кожи, иногда фасций, мышц. Уплотнение синюшно-багрового цвета, вокруг отек, очень болезненно, затем нагноение, некроз, при вскрытии гной из несколько отверстий (решето), несколько некротических стержней. Вся область – гнойно-некротический очаг. Чаще локализуется на задней поверхности шеи, пояснице. Признаки интоксикации, повышение температуры до 40°С.

Принципы лечения: госпитализация, хирургическое лечение.

Гидраденит. Гнойное воспаление апокриновых потовых желез, чаще подмышечных. Узелки в подкожной клетчатке увеличиваются, сливаются, становятся болезненными воспалительно-красного цвета, конически возвышаются над кожей (сучье вымя). Гнойное расплавление инфильтрата, вскрытие с выделением сливкообразного гноя. Образуется рубец. М. б. лихорадка, недомогание.

Принципы лечения: состричь волосы, местное и общее лечение как фурункул, вскрытие абсцесса.

Псевдофурункулез. Воспаление эккриновых потовых желез с образованием абсцессов у грудных детей. При поражении устьев протоков серо-белые пустулы (перипориты), напоминающие остиофолликулиты, только без волоса. Затем образуются корочки, после отхождения пятна. При более глубоком поражении – узлы, похожие на фурункулы без некротического стержня. Они размягчаются, вскрываются с выделением гноя, образуется язва, рубец. Нарушение общего состояния.

Принципы лечения: АБ, СА, иммунностимуляторы, витамины, противокандидозные средства, УФО, местно обработка анилиновыми красителями, вскрытие абсцессов.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных. Возникает на 4-8 день жизни. Заражение от матери или персонала, высококонтагиозно. На коже чаще вокруг пупка, туловища, головы, лица вялые пузыри с серозно-гнойным содержимым с отечным гиперемированным ободком. При вскрытии влажные эрозии с обрывками эпидермиса. Тяжелое состояние, угроза осложнений (пневмония, сепсис и др.).

Принципы лечения: АБ, иммунностимуляторы, витамины, вскрытие пузырей, обработка эрозий анилиновыми красителями, мазями с АБ, соблюдение сан-эпид режима.

Стрептодермии Возбудитель: гемолитический стрептококк.

Стрептококковое импетиго. Первичный морфологический элемент – фликтена. Это поверхностный нефолликулярный пузырек с серозным, а затем серозно-гнойным содержимым, дряблой покрышкой, вокруг венчик воспаления, размером до горошины или монеты. Локализация: чаще лицо, голова, конечности.

Клиника: высыпание фликтен, склонных к периферическому росту и слиянию, содержимое затем становится серозно-гнойным, засыхают с образованием корок, после отхождения к-ых остаются розовые пятна. Фликтены могут вскрываться с образованием мокнущих эрозий. Заболевание контагиозно. Болеют чаще молодые женщины, дети.

Разновидности: кольцевидное, буллезное, поверхностный панариций, сифилоподобное постэрозивное папулезное импетиго, заеда, стрептококковая опрелость или интертриго.

Принципы лечения: обработка 2% салициловым спиртом, 1-2% р-ми анилиновых красителей, мазями с антибиотиками, пастой Григорьева, ногти, кончики пальцев смазать 2% настойкой йода. Применяются витамины, антигистаминные препараты, глюконат Са, при распространенных формах антибиотики.

Дети отстраняются от посещения детского сада. Больному выделяется отдельная посуда, белье и др.