Задача (№№297-298)

Больная 22 лет была направлена в стационар с жалобами на боли тянущего незначительного характера в нижних отделах живота, неко­торое увеличение живота в объеме. В детстве перенесла плеврит, мно­гократно болела пневмонией. В течение нескольких месяцев перед по­ступлением в стационар отмечает потливость но ночам, повышение температуры тела до 37,2-37,4С в вечернее время. Характер менстру­альной функции не изменился. При осмотре обнаружено опухолевид­ное образование в правых придатках матки диаметром до 6 см, а так­же ненапряженный асцит.

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1.2,3
1). верно 1,3

B. верно 2, 4
Г. верно 4

Д. верно вес перечисленное (1,2,3,4)

297. Какие заболевания следует включить в круг дифференциаль­но-диагностического поиска у данной больной?

1. Генитальный туберкулез

2. Системное заболевание соединительной ткани

3. Рак яичника

4. Хтамидиоз

298. На первом этапе диагностики необходимо выполнить:

1. УЗИ органов малого таза и брюшной полости

2. раздельное диагностическое выскабливание

3. пункцию брюшной полости через чадний свод влагалища с целью
получения материла для цитологического исследования и посева

4. гистеросальпингографию

Задача (№№299-302).

Больная 25 лет обратилась с жалобами на боли в нижних отделах живота в межменструалышй период, болезненные менструации, первич­ное бесплодие. При обследовании по тестам функциоанльной диагности­ки — двухфазный менструальный цикл. Муж здоров. В посткоитальном тесте индивидуальной несовместимости супругов не выявлено. При лапа­роскопии обнаружены множественные очаги наружного эндометриоза на брюшине малого таза, правом яичнике, левый яичник представлен «шо­коладной» кистой диаметром до 5 см, спаечный процесс чрезвычайно выражен, в том числе имеются обширные субоварильные сращения.

Выбрать один, наиболее правильный ответ:

299. Какой объем вмешательства следует выполнять во время дан­
ной лапароскопии?

A. Разделение спаек. Коагуляцию очагов эндометриоза, коагуля­
цию «шоколадной» кисты яичника.

Б. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных очагов. Удаление левых придатков

B. Разделение спаек. Биопсию и коагуляцию перитонеальных ге-
теротопий. Резекцию левого яичника.

Г. Разделение спаек. Биопсию перитонеальных поражений. Ре­зекцию левого яичника.

Д. Разделение спаек. Резекцию левого яичника.

Выберите правильный ответ по коду:

A. верно 1,2,3
Б. верно 1,3

B. верно 2, 4
Г. верно 4

Д. верно все перечисленное (1,2,3,4)

300. Какие схемы лечения можно рекомендовать данной больной в
послеоперационном периоде?

1. Даназол по 600мг ежедневно в течение 6 мес

2. Мерсилон по контрацептивной схеме в течение 6 мес

3. Золадекс 3,6мг ежемесячно под кожу живота 6 мес

4. Климен по схеме 6 мес.

30 (.Какова, по вашему мнению, вероятная причина бесплодия в данном случае?

1.непроходимость маточных труб

2.стойкая ановуляция

3.повышенная активность перитонеальных макрофагов
4 иммунное бесплодие

302. Каков прогноз у данной больной?

1. возможно временное\стойкое восстановление фертильности,
либо решение проблемы наступления беременности с помошью ЭКО
в последующем

2. возможно как купирование, так и сохранение (рецидив) бо­
левого синдрома

3. высока вероятность морфологического рецидива процесса по
окончании лечения

4. высок риск малигнизации

Задача (№№303-305).

В ЖК обратилась больная 48 лет с жалобами на кровотечение в течение 14 дней, начавшееся после задержки менструации на 1 мес. Нарушения менструального цикла стали отмечаться в течение после­дних 2х лет, когда периодически отмечаются задержки менструации на 10-20 дней, стали появляться приливы до 10 раз в день. Боль­ная избыточного питания: рост 165, вес 85 кг. АД 170\100мм.рт.ст. Отмечается варикозное расширение вен нижних конечностей, пост-тромбоэмболический синдром. При влагалищном исследовании: шей­ка матки цилиндрическая, не эрозирована, тело матки увеличено до 5-6 иед бер, плотное подвижное, безболезненное.Придатки не изменены. Выделения кровяные, умеренные.

Выбрать один, наиболее правильный ответ: 303. Тактика врача ЖК

A. Обследовать больную для подготовки к РДВ эндоцервикаса и
эндометрия

Б. УЗИ, при нормальных показателях М-эха — гемостатическая терапия

B. Направить больную в стационар для РДВ эндоцервикса и эн­
дометрия

Г. Гормональный гемостаз эстроген-гестагенными препаратами Д. Проведение ЗГТ

304. При исследовании эндометрия диагностирована атипическая ги­
перплазия эндометрия. Выберите правильное суждение относительно так­
тики лечения.

A. Больной показана консерватинная терапия гестагенами, например
! 7-ОНК по 500 мг 2 раза в неделю п течение 6 мес, с целью гемостаза

Б. Показана консериятшшаи терапия гестагенами, например 17-ОПК, по 500 мг 2 рача в неделю п течение 6 мес. по окончании курса терапии — контрольная биопсия эндометрия. При отсутствии эффекта - оператии-ное лечение.

B. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия в
данном случае противопоказана, а кроме того достаточная эффек­
тивность терапии маловероятна из-за тяжелых обменных нарушений.

Г. Показано оперативное лечение, поскольку гормонотерапия и данном случае пмсокая эффективность маловероятна из-за тяжелых об­менных нарушений.

Д. Показано динамическое наблюдение, так как в ближайшем будущем у больной, находящейся и иозрасте, близком к возрасту есте­ственной менопаузы, следует ожидать прекращения менструаций. Контроль -- ультразвуковое исследование и аеппрациопноая био­псия эндометрия. В случае повторения кровотечения — операция.

305. Рациональный объем оперативного лечения в данном случае:

A. Гистерорезектоскопия. Тотальная аблация эндометрия.
Б. Дсфундация матки

B. Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Г. Надвлагалищная ампутация матки без придатков, биопсия яич­ников

Д. Экстрипация матки без придатков