Виды местной анестезии

Терминальная (поверхностная, концевая, аппликационная) анестезия развивается при воздействии МА на окончания чувствительных нервных волокон, распложенных в слизистых оболочках, коже, на раневой поверхности. Длительность анестезии зависит от места нанесения ЛС, препарата, его концентрации и вида лекарственной формы. Например, анестезирующий эффект лидокаина, используемого в виде спрея, развивается через 2-5 минут и продолжается в течение 30-45 минут. Всасывание растворимых МА через мембрану кожи и слизистых происходит достаточно быстро и возможно создание высоких концентраций препаратов в крови. Данный вид анестезии проводится с помощью нанесения на кожу и слизистые оболочки растворов, кремов, гелей, содержащих МА.

В таблице 2 приведены виды лекарственных форм, максимальные дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения терминальной анестезии.

Инфильтрационная анестезия достигается при послойном пропитывании (инфильтрации) тканей раствором МА, начиная с кожи. Препарат воздействует как на окончания нервов, так и непосредственно на нервные волокна. Эффект развивается быстро, но не длительный. Например, после введения прокаина гидрохлорида (новокаина) 15-30 минут, лидокаина 30-60 минут, бупивакаина гидрохлорида 120-180 минут. Этот вид анестезии используется при проведении кратковременных операций – разрезы, иссечение (удаление участка ткани), операция по поводу водянки яичка, удаление грыжи и т.д.

В таблице 3 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для инфильтрационной анестезии.

Таблица 2.

Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении терминальной анестезии.

Лекарственное средство	Лекарственная форма	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Бензокаин	таблетки – 0,3	разовая – 500 суточная - 1500	180-240
Тетракаина гидрохлорид	офтальмология: 0,5%раствор, 0,5% мазь, пленки глазные, отоларингология: 0,5-1% - 2-3 мл	разовая - 90	несколько часов
Лидокаин	2-4% растворы	до 140	15-30

Таблица 3.

Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении инфильтрационной анестезии.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25-0,5		15-30
Лидокаин	0,5-1	200-400	30-60
Бупивакаина гидрохлорид	0,25	150 (2мг/кг)	120-180
Артикаин		400-600	около 60
Бензофурокаин

Проводниковая (регионарная) анестезия наступает в результате блокады проведения импульса по нервным стволам и в сплетениях. С целью получения желаемого эффекта МА могут вводится:

- вводят подкожно и препарат пропитывает определенную область, в которой блокируется проведение нервных импульсов (зонная блокада); этот вид анестезии используют при проведении апендоктомии, иссечении грыжи и т.д.; преимуществом этого вида является использование небольших доз МА для обезболивания больших участков тела;

- внутривенно при проведении анестезии в области дистальных отделов верхних конечностей; предварительно на руку больного накладывается сдавливающая манжетка для снижения быстрого поступления МА в системный кровоток; этот способ блокады нервных стволов в настоящее время применяется редко;

- в ткани, окружающие нервный ствол (блокада нервного ствола); зона анестезии может быть различной; при этом способе введения препаратов блокируется проведение нервного импульса не только по чувствительным, но и по двигательным волокнам, в результате происходит расслабление скелетных мышц; начало и длительность эффекта зависит от используемого ЛС и места введенияю Например, латентный период при анестезии межреберных нервов лидокаином составляет 3 минуты, а плечевого сплетения – 15 минут.

Обезболивание при блокаде нервного ствола более длительное, чем при инфильтрационной или зонной анестезии. Наиболее часто проводят региональную анестезию в области локтевого, седалищного, бедренного, тройничного, язычного и диафрагмального нервов, межреберных нервов, плечевого сплетения и т.д. Данный вид анестезии используют при проведении различных вмешательствах (экстрация зуба, операции на глазах, конечностях), а также при переломах, травмах ребер, невралгиях, при заболеваниях сосудов (блокада симпатических нервов) и т.д.

В таблице 4 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения проводниковой анестезии.

Таблица 4.

Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении проводниковой анестезии.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	1-2	500 (без эпинефрина) 1000 (с эпинефрином)	30-40
Лидокаин	1 (нервные стволы) 1-2 (сплетения)	100-200
Бупивакаина гидрохлорид	0,25-0,35 (с эпинефрином) не более 2мг/кг (без эпинефрина)	не более 140 (без эпинефрина)	значительно зависит от вида анестезии
Артикаин	1-2	400-600

Спинальная (субарахноидальная) анестезия осуществляется при введении анестетика в субарахноидальное пространство между 2-3 или 3-4 поясничными позвонками в области конского хвоста (ниже спинного мозга). В результате происходит нарушение проведения нервных импульсов преимущетвенно к органам малого таза, промежности и нижних конечностей. Глубина анестезии зависит от скорости введения МА, введенного объема, специфической скорости седиментации раствора соединения и позы пациента. Для растворения МА используют гипертонические растворы (8-10% раствор глюкозы), изотонические (физиологический раствор) и гипотонические растворы (дисстилированную воду). Последний вид растворов применяют редко. Длительность анестезии зависит от конкретного МА и его концентрации. При совместном введении МА и эпинефрина длительность обезболивания увеличивается примерно на 30%. Отмечено, что необходимое количество МА при проведении анестезии у женщин ниже, чем у мужчин, что связано с их анатомическими особенностями.

Спинальную анестезию испоьзуют при проведении хирургических операций:

- на нижних конечностях;

- на органах малого таза;

- на органах нижнего отдела брюшной полости;

- при удалении предстательной железы;

- при сложных переломах нижних конечностей;

- кесарево сечение и т.д.,

а также при необходимости проведения различных процедур в гинекологии и акушерстве.

В таблице 5 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения спинальной анестезии.

Нежелательные побочные эффекты при проведении спинальной анестезии.

1. Остановка дыхания – может развиться в резульате паралича межреберных мышц и угнетения центра дыхания.

2. Гипотензия – следствие блокады проведения нерных импульсов по эфферентным симпатическим нервным волокнам, иннервирующим сосуды, а также снижение венозного возврата приводит к развитию брадикардии.

Таблица 5.

Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении спинальной анестезии.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаина гидрохлорид	0,25 или 0,5		40-60 (столько же с эпинефрином)
Лидокаин	2-5 (гипербарический раствор)	15-100	60-90
Тетракаина гидрохлорид	0,5 (гипобарический, изобарический или гипербарический раствор)	5-20	от 180 (гипербарический раствор) до 270 (гипобарический раствор)
Бупивакаина гидрохлорид	0,5 (изобарический или гипербарический раствор	10-20	90-150
Артикаин	(гипербарический раствор)	100-150	до 120

3. Головная боль возникает в результате поступления МА в спиномозговую жидкость и непосредственного их действием на рецепторы, расположенные на нейронах головного мозга.

4. Тошнота и рвота наблюдаются наиболее часто после проведения абдоминальных операций и, наиболее часто, является следствием образования патологических рефлексов с брюшины.

5. Синдром «конского хвоста» - комплекс неврологических симптомов, среди которых наиболее распространен снижение контроля высших центров ЦНС за регуляцией открытия сфинктеров (мочевыводящих путей, анального). Появление этих симптомов может быть связано с травматическим поражением нервных волокон или хроническим арахноидитом, вызванными неправильным проведением пункции.

6. Септический менингит – наблюдается достаточно редко и вызван внесением инфекции в процессе люмбальной пункции.

Противопоказания:

- гипотензия,

- гиповолемия,

- наличие психических заболеваний у пациента,

- патологические изгибы позвоночника – кифоз, лордоз и т.д.,

- воспаление в области инъекции,

- детский возраст.

Эпидуральная (экстрадуральная, каудальная) анестезия – препараты вводят в экстрадуральное пространство, где они оказывают действие на нервные корешки. Выделяют три вида эпидуральной анестезии в зависимости от места введения препарата.

1. Торакальная анесиезия – инъекцию МА осуществляют в середине грудного отдела. Эпидуральное пространство в этом отделе относительно узкое. Анестетик должен вводится в маленьком объеме. Как правило используется для устранения боли после проведения хирургических операций в области грудной клетки и верхних абдоминальных областях.

2. Люмбальная анестезия – инъекцию МА делают в районе 2-3 или 3-4 поясничных позвонком. Эпидуральное пространство в этом отделе позвоночника достаточно большое и, следовательно, можно ввести МА в значительном объеме растворителя. В результате развивается обезболивание в нижних абдоминальных отделах, области таза и нижних конечностей. Показания для проведения люмбальной анестезии аналогичны использованию спинальной анестезии.

3. Каудальная анестезия – инъекция МА проводится в кресцовом отделе спиномозгового канала. Анестезия развивается в органах малого таза и промежности. Этот вид анестезии используется при патологическом течение родов, операциях на прямой кишке и органах мочеполовой системы.

В таблице 6 приведены дозы и длительность действия местных анестетиков, используемых для проведения эпидуральной анестезии.

Таблица 6.

Дозы и длительность действия местных анестетиков при проведении эпидуральной анестезии.

Лекарственное средство	Концентрация растворов, (%)	Максимальная доза, (мг)	Длительность действия (минуты)
Прокаин гидрохлорид	1-2	500 (без эпинефрина) 1000 (с эпинефрином)	30-40
Лидокаин			70-80 (без эпинефрина)
Бупивакаина гидрохлорид	в хирергии – 0,5-0,75 (30-20 мл) роды – 0,25-0,5 (12мл) акушерство-гинекология – 0,125-025	для взрослых – 150 для дете – 2 мг/кг	90-150