Шок — это критическое состояние, которое может быть причиной смерти и тяжелых осложнений. С шоком может столкнуться врач любой специальности. Вызывать анестезиолога-реаниматолога необходимо в следующих случаях:
• Предпринятые меры не привели к быстрому улучшению состояния.
• Состояние больного очень тяжелое на момент первого осмотра.
Ни один реаниматолог не хочет, чтобы его вызвали к больному с шоком, состояние которого уже быстро улучшилось после проведения простых лечебных мероприятий, так как показаний к переводу в отделение реанимации нет.
Ни один реаниматолог не хочет, чтобы его вызвали к больному, которого долго и неправильно лечили от шока: в связи с полиорганной недостаточностью такому пациенту предстоит длительное пребывание в отделении реанимации.
Ниже последовательно рассмотрены этапы лечения шока:
• Расстройства сознания, дыхательные нарушения, цианоз —показания к респираторной поддержке. Проводят ИВЛ мешком Амбу через лицевую маску, интубируют трахею. Если неясно, что делать, и оказывающий помощь врач — не анестезиолог-реаниматолог, то следует немедленно вызвать анестезиолога-реаниматолога.
|
|
• Назначают кислород через лицевую маску в дозе 6 л/мин
• Налаживают адекватный венозный доступ.
• Следует попытаться определить этиологию шока. Если шок не кардиогенный, то у больного скорее всего гиповолемия.
• Начинают переливание инфузионных растворов (0,9% NaCl, раствор желатина, гидроксиэтилкрахмал) до получения эффекта, который проявится, если шок не кардиогенный. Оценку лечения очень облегчает монитор с функцией автоматического измерения АД.
• Установка катетера в центральную вену дает возможность проводить мониторинг ЦВД, что позволяет прицельно управлять инфузионной терапией. ЦВД должно быть не менее 10 мм рт. ст. (13 см вод. ст.)
• Устанавливают мочевой катетер, опорожняют мочевой пузырь, после чего начинают учитывать почасовой диурез.
• Следует часто контролировать ход лечения. Критерии эффективного лечения шока перечислены в таблице 10.
Таблица 10. Критерии эффективного лечения шока
ЧСС< 100 мин-1
Систолическое АД составляет ± 1 5% от нормы
(но не менее 110 мм рт. ст)
Диурез ≥ 1 мл/кг/ч
Гематокрит ≥ 30%.
В некоторых случаях трудно понять, устранена ли гиповолемия или нет. В таких случаях может помочь схема, приведенная на рис. 13.